同济外科学ppt课件PPT之下肢骨关节损伤.ppt

;;1. 要牢记的2个角度 颈干角 110°一140°，平均127° 髋外翻 大于127° 髋内翻 小于127° 前倾角 12°一15° 几个概念：股骨矩、压应力带、张应力带 ; 3.1、股骨头的血供 a 股骨头圆韧带内的小凹动脉(圆韧带动脉) b 股骨干滋养动脉升支，沿股骨颈进入股骨头 c 旋股内、外侧动脉的分支 旋股内、外 侧动脉在股骨颈关节囊外形成基底动脉环，再分别发出数条分支，穿过关节囊在滑膜的深层沿股骨颈上行，分布到股骨头支配血供。; 3.2、股骨头的血供 旋股内侧动脉发自股深动脉，分为骺外侧动脉，干骺端上侧动脉和干骺端下侧动脉进入股骨头。骺外侧动脉供应股骨头4／5—2／3区域的血液循环，是股骨头最主要供血来源。 旋股内侧动脉损伤将导致股骨头缺血性坏死。 旋股外侧动脉也发自股深动脉，其分支供应股骨头小部分血循环。 ;;;儿童、青壮年和老年股骨颈骨折的特点;病因 多数情况下是在走路滑倒时，身体发生扭转倒地，间接暴力传导致股骨颈发生骨折 中、老年人多见，与骨质疏松导致的骨质量下降有关。 在青少年股骨颈骨折较少，常由较大暴力引起，多不稳定。;1、按X片骨折线部位 (1) 股骨头下骨折 易发生股骨头坏死 （2）经股骨颈骨折 （3）股骨颈基底部骨折 骨折较容易愈合 ; 2、按X线Pauwels分类 （1）内收型骨折 Pauwels角 大于50。 不稳定性骨折 （2）外展型骨折 Pauwels角 小于30。 不稳定性骨折 ; 3、按移位程度分类（Garden分型) （1）不完全性骨折 （2）无移位完全性骨折 （3）部分移位骨折 （4）完全移位骨折;1、症状 伤后有疼痛和活动障碍。 　个别伤后略感不适，仍可行走，数天后疼痛加重而不能站立及行走 。 　　; 2、体征 外旋畸形 40 。～60。 肢体短缩 　活动受限 　纵向叩痛和腹股沟韧带中点下方压痛 Bryant三角 Nelaton线 ;Bryant三角 (P911) Nelaton线 ;临床表现与诊断 ;; 1、非手术治疗 无移位、外展或外展嵌插等稳定骨折及股骨颈基底骨折，不能耐受手术。 　由于治疗过程中可由稳定骨折变为不稳定骨折，主张早期经皮穿针内固定。 ;;　　　　　手术方法 1.骨折内固定 多针内固定 空心钉内固定（常用） DHS内固定;　　　　 手术方法 2.人工关节置换术 人工股骨头置换术 全髋关节置换术 3.带血运骨瓣植骨内固定术 4.儿童股骨颈骨折 细克氏针内固定;22; 术后二周 术后二年;男性 70岁;女性 56岁;股骨转子间骨折(intertrochanteric fracture);老年人多见(骨质疏松，易发生骨折) 间接暴力 直接暴力 ;骨折特点; 顺转子间骨折 Ⅰ型 无移位 Ⅱ型 伴小转子撕脱，股骨距完整 Ⅲ型 累及股骨距，常伴有转子间后部骨折 Ⅳ型 伴有大、小转子粉碎骨折，可有股骨颈及大转子冠状面的爆裂骨折 反转子间骨折 Ⅴ型 为反转子间骨折，骨折线由内上斜向 外，可伴有小转子骨折，股骨距破坏;30;好发老年人 存在骨折疏松 疼痛，肿 张，活动障碍，严重可发生休克 局部压痛 淤血 下肢短缩，患肢外旋畸形90。 X线摄片：可明确诊断，但转子间骨折有时会是病理性骨折; 非手术治疗 指征 Ⅰ型 （稳定骨折） 方法 胫骨结节或股骨髁上 牵引6-8周或穿防旋鞋 （临床上常手术，因牵引时间长，且后期移位，髋内翻） 手术治疗 指征 Ⅱ型—Ⅴ型骨折 方法 滑动加压髋螺钉(DHS) Gamma钉 ; 指征