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神经电生理检查技术 神经电生理学 是研究神经系统和肌肉电活动并协助诊断临床相关疾病的科学。 临床常采用的神经电生理检查 肌电图 诱发电位 神经传导测定 脑电图 仪器设备 （一）电极 （二）放大器 （三）滤波器 （四）信号平均器 （五）积分器 （六）模-数转换器 （七）信号显示和储存设备 （八）显示器 （九）扬声器 （十）神经肌肉刺激器 禁忌证 （1）异常的凝血因子和（或）抗凝血治疗； （2）肢体末端肿胀； （3）皮炎； （4）不合作或拒绝合作的患者； （5）近期发生的心肌梗死； （6）血液传播性疾病（克-雅病、艾滋病、肝炎等）； （7）免疫抑制； （8）佩戴心脏起搏器或其他植入性医疗器械； （9）对刺激高度敏感（开放式伤口、烧伤）。 注意事项 1.进行针极肌电图检测时，检查者必须佩戴乳胶手套，并且做好眼睛防护以防止感染血液传播疾病，在操作过程中必须穿白大衣等。 2.肌电图检查6小时血CPK可有升高，但在48小时后恢复正常。 3.针极肌电图检查是一种有创检查，会引起患者不适，因此检查前一定要与患者沟通好，以求得患者的配合。由于插针和移动针电极过程中可致肌肉损伤，因此肌电图检查后最好不要在同一部位进行肌肉活检。 常见的几种伪迹 1 50Hz干扰 50Hz的干扰源包括电扇、电灯、透热疗法、灯光调光器开关等。检查者触摸针极可增强50Hz干扰。为了消除50Hz干扰，应移除室内所有不必要的电器或至少拔出其插头，且检查室应给予适当的屏蔽。 针极肌电图 将针电极插入肌肉记录电位变化的一种电生理检查。 常用肌肉解剖定位和进针部位 第一背侧骨间肌 神经支配：尺神经，内侧束，下干和C8～T1神经根。 进针部位：手呈中立位置，腕横纹与第二掌指关节中点倾斜进针。 激活方式：示指外展。 注意事项：进针不宜过深，可能进入拇收肌。 临床意义：尺神经深支运动传导检测时，可于该肌记录。尺神经在腕部、肘部及C8～T1神经根有损害时，可出现此肌肉异常。 指总伸肌 神经支配：后骨间神经，桡神经，后束中干、下干和C7、C8神经根。 进针部位：掌心向下，前臂背侧中、上1/3处，尺、桡骨之间进针。 激活方式：背伸掌指关节。 注意事项：进针太靠桡侧可能进入桡侧腕伸肌，太靠尺侧可能进入尺侧腕伸肌。 临床意义：在桡神经运动传导检测时，常见于该肌记录。在桡神经任何部位损害如腋部、桡神经沟处和后骨间神经处，均可出现此肌肉异常。 胫前肌 神经支配：腓深神经，腓总神经，坐骨神经，骶丛和L4、L5神经根。 进针部位：胫骨结节下四横指，胫骨嵴外侧一指宽处进针。 激活方式：踝背伸。 注意事项：此肌肉表浅，进针太深会扎到趾长伸肌。 临床意义：在腓深神经、腓总神经、坐骨神经、骶丛和L4、L5神经根损害时，此肌肉出现异常。 正常肌电图 插入电活动 电静息 轻收缩时肌电图 运动单位电位募集和发放类型 插入电活动 轻收缩时肌电图 （1）上升时间 （2）时限 （3）波幅 （4）位相 运动单位电位募集和发放类型 单纯相： 轻度用力时，肌电图上表现为孤立的单个电位。 混合相：中度用力收缩时，出现有些运动单位电位互相密集不可区分，但有些区域仍可见到单个运动单位电位。 干扰相：最大用力收缩时，运动单位电位重叠在一起无法分辨单个电位。 正常人肌肉不同程度用力时运动单位募集现象图 异常肌电图 （一）插入电位改变 （二）纤颤电位（fibrillation potentials） （三）正锐波（正尖波）（positive sharp waves） （四）复杂重复放电（complex repetitive discharges，CRD） （五）肌强直电位（myotonic discharges） （六）束颤电位（fasciculation potential） （七）轻度收缩时的异常肌电图 （1）运动单位的时限和波幅改变 （2）多相电位数量增多 （八）大力收缩时的异常肌电图 （1）募集减少 （2）早期募集现象 自发电位 轻度收缩时的异常肌电图 大力收缩时的各种不同的募集现象图 常见病变异常肌电图 脊髓前角细胞病变 肌源性损害病变 周围神经病变 常见的类型有： ①急性轴索损害 ②慢性轴索损害 ③以脱髓鞘为主的周围神经病变 常见束颤电位，轻收缩时，可见运动单位电位时限增宽，波幅高，常有巨大电位，多相波多；大力收缩时，运动单位数量减少，呈高频发放的单纯相。 常见的类型有： ①急性肌源性损害 ②慢性肌源性损害 表面肌电图 表面肌电图（surface electromyography， sEMG）也称动态肌电图或运动肌电图，是用表面电极采集肌肉活动产生的电活动的图形。 表面肌电图电极放置 （1）电极大小：根据肌肉的大小与电极间的间隔距离选