抗生素的合理应用讲座课件.pptVIP

* * 分析 手术未进入炎症区，未进入呼吸道、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者均属于清洁手术。只要严格按照无菌技术原则，手术轻柔，大多数清洁手术无需预防性应用抗菌药物。 * * 案例2：男，56岁，诊断：右股骨颈骨折， 手术名称：右股骨颈骨折内固定术 手术起止时间：2月2日17:30-18:10 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢曲松 0.9% NS100ml 2g术前 静脉滴注 2月2日17:00 头孢曲松 0.9% NS100ml 2g st 静脉滴注 2月3日08:00 合理性评价：药物选择不合理 * * 分析 骨科手术切口感染通常是革兰氏阳性球菌引起，以金葡菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主，首选一代头孢进行预防。 头孢曲松属三代头孢，抗G-杆菌活性强，对G+菌作用差，选药起点偏高。 * * 头孢菌素类 抗G+球菌 抗G-杆菌 酶稳定性 第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ） 头孢唑啉（Ⅴ） 第二代头孢菌素 头孢呋辛 第三代头孢菌素 头孢噻肟 头孢哌酮 头孢三嗪 头孢他啶 第四代头孢菌素 头孢吡肟 * * 案例3：女，72岁，诊断：结节性甲状腺肿， 手术名称：甲状腺结节切除术 手术起止时间：2月10日08:55-10:15 抗菌药物选择： 通用名 溶媒 用法 途径 起止时间 头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g术前 静脉滴注 2月10日10:20 头孢唑啉 0.9% NS250ml 5g qd 静脉滴注 2月11日 08：00 合理性评价：单次剂量不合理，每日给药次数不合理 * * 分析 1.甲状腺手术为清洁手术，患者年龄大于70岁，按指导原则要求，可以预防使用抗菌药物。 2.按照说明书的要求，头孢唑林轻度感染每次用量为0.5g-1g，此案例用5g，剂量过大。 3.头孢唑啉为时间依赖性抗菌药物.用药频率：2～4次/日； ? 2003年全国卫生总支出4764亿,其中药费2580亿,抗菌药物1030亿,占43%每年因不恰当应用耳毒性药物造成耳聋的儿童多达上万名, 其中95%以上为氨基糖甙类药物所致。中国残疾人艺术团表演的舞蹈千手观音之所以带给人们震撼，不仅仅是因为舞蹈本身的华美，更在于参加这个舞蹈表演的全部都是聋哑演员。然而，令人震惊的是，总共21名演员中有18人因药物致聋。在这18位聋哑演员中，绝大部分又都是在两岁前后，因为发烧时使用抗生素导致的耳聋。 * * 常规使用三代甚至四代头孢或四代喹诺酮作为预防用药； * 正确使用抗生素非常重要，并不是每一个手术后、每一种感染都需要使用抗生素，更不是抗生素使用得越高级、使用时间越长，预防和治疗感染的效果就会越好。 * 应赶在污染发生之前，抗菌药物提前到位，过早给药无益，属无的放矢。应静脉给药，20?30 min滴完，肌注、口服存在吸收上的个体差异，不能保证血和组织的药物浓度，不宜采用 常用?-内酰胺类抗生素半衰期为1?2 h，若手术超过３?４h，应给第２个剂量，必要时还可用第３次，择期结、直肠手术前用抗菌药物准备肠道，应在手术前1天给药，不宜连用3天 * 引起围手术期感染的细菌一般由外源性和内源性组成。外源性的葡萄球菌居多，特殊部位有革兰阴性杆菌和厌氧菌；内源性革兰阴性杆菌和厌氧菌居多。 * 在术前0.5～2小时内给药，或麻醉开始时给药，使手术切口暴露时局部组织中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度 为了保持重症且高危病人在治疗感染的全过程血药浓度80%-100%TMIC， 还可以在给药方法上想办法，如将点滴时间由通常的30分延长到1小时, 2小时或3小时。在特别严重情况下, 甚至可以24小时持续点滴。 * 阿奇霉素，蓄积于巨噬细胞、白细胞，在感染部位释放药物，作用持久。只需每日1次给药即能取得理想疗效。长T1/2。 * 但是作为一名药师，一名医生，必须要开始重视这一问题，否则因滥用抗菌药物而引发的医疗纠纷最终伤害的使我们自己，虽然很难，但一份耕耘一份收获， 2018-02-20 * 抗生素的合理使用