第六节尿石症--中医外科教学课件.pptVIP

1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜碎石 PCNL 优点 需要全麻，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% 。 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％ ，其中0.71—3%严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 经皮肾镜 PCNL 缺点 （4）输尿管镜取石或碎石术（ureteroscopic lithotomy or lithotripsy） 适用于中、下段输尿管结石，泌尿系平片不显影结石，因肥胖、结石硬、停留时间长而用体外冲击波碎石（ESWL）困难者，亦用于（ESWL）治疗所致的“石街”。 输尿管硬镜手术介绍 右侧输尿管开口 右侧输尿管结石 １．操作方便 ２．避免开刀痛苦 ３．损伤小，恢复快 ４．住院时间短，用药少 输尿管硬镜 优点 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断 3.容易导致输尿管损伤，如穿孔、撕脱等。 输尿管硬镜 缺点 开放手术治疗（逐渐减少） 1、肾盂切开取石术 2、肾实质切开取石术 3、肾部分切除术 4、肾切除术 5、输尿管切开取石术 治 疗 手术治疗适应症 反复发作肾绞痛，经ESWL治疗不能排出的结石；合并严重梗阻，感染危及肾实质；急性梗阻性无尿或少尿；结石引起癌变等情况时应手术治疗。 开放手术（开刀） 双侧上尿路结石的手术治疗原则 ①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严重侧。条件允许时，可同时行双侧输尿管取石。 ②一侧肾结石，另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。 ③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。 ④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿时，一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时施行手术。 预 防 大量饮水 调节饮食 特殊性预防： ①草酸盐结石病人可口服维生素B6，以减少草酸盐排出；口服氧化镁可增加尿中草酸溶解度。 ②尿酸结石病人可口服别嘌呤醇和碳酸氢钠，以抑制结石形成。 ③伴甲状旁腺功能亢进者，必须摘除腺瘤或增生组织。 ④有尿路梗阻、尿路异物、尿路感染或长期卧床等，应及时得到治疗，以避免结石发生。 思考题 1.上尿路结石、膀胱结石、尿道结石典型的临床症状是什么？ 2.尿石症湿热蕴结证选什么方加减？ 3.尿石症总攻疗法的适应症是什么？ * 上 尿 路 下 尿 路 临床表现 （一）上尿路结石临床表现 肾和输尿管结石：主要症状是突然发作的腰部或者腰腹部绞痛和血尿。其程度与结石部位、大小、活动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛。 血尿：通常病人都有肉眼或镜下血尿，后者更为常见。 并发症：结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可出现发热、畏寒、寒战等全身症状。结石引起双侧上尿路完全梗阻→无尿→急性肾功能衰竭 （二）下尿路结石临床表现 1.膀胱结石 2.尿道结石 1.膀胱结石 （1）排尿中断 （2）疼痛 （3）血尿 （4）膀胱刺激征 2.尿道结石 （1）排尿困难 （2）疼痛 （3）血尿 05 PART FIVE 五、诊 断 诊断 病史 与活动有关的疼痛和血尿，尤其是典型的肾绞痛。 体检 主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊炎、胆石症、肾盂肾炎等。疼痛发作时可有肾区叩击痛。 实验室检查 尿常规检查常能见到肉眼或镜下血尿。伴感染时有脓尿。测定血、尿的钙、磷、尿酸、草酸等，必要时作钙负荷试验。此外，应作肾功能测定。 诊断 4.影像学检查 B超：结石显示为特殊声影，亦能评价肾积水引起的肾包块或肾实质萎缩等。 X线检查：目的是确定结石的存在、特点及解剖形态，确定是否需要治疗，确定合适的治疗方法。①泌尿系平片②排泄性尿路造影③逆行肾盂造影④平扫CT。 放射性核素肾显像 内镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查。 肾脏铸形结石 右输尿管下段阴性结石 静脉肾盂造影 (IVP) 逆行肾盂造影 肾结石 肾结石 肾结石 输尿管结石 鉴别诊断 病名 病史 腹痛部位 腹痛性质 腹部体征 特点 胆石症或胆囊炎 发病急，多有类似发作史，进油腻食物后发作或加重 右上腹部及剑突下 持续性疼痛，阵发性发作，向右肩部放散 莫非氏征阳性，有时可扪及肿大的胆囊 白细胞计数升高，B超可见胆囊内结石 急性阑尾炎 转移性右下腹疼痛 右下腹部 持续性疼痛，逐渐加重 右下腹阑尾点压痛，反跳痛，腹肌紧张 体温轻度升高，白细胞计数