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巩膜疾病
教学目标
巩膜病的类型
巩膜炎的治疗
巩膜炎的护理
一、概述
巩膜主要由胶原纤维和弹性纤维组成,其前面有球结膜和球筋膜覆盖,不与外界直接接触,故很少发病。巩膜病变以炎症为多。病因多为全身性疾病,尤其是结缔组织疾病。病理特点为肉芽肿性改变,治疗主要是去除病因,局部和全身应用激素。
巩膜炎的病因
内源性因素:结核 麻风 梅毒
外源性感染:创面感染 较少见
结缔组织病:类风湿性关节炎、系统性红斑
狼疮、结节病
邻近组织炎症的蔓延:结膜、角膜、葡萄膜
眼眶内组织炎症直接
蔓延
代谢性疾病:痛风 多伴有全身免疫性疾病,应做
系统性检查
巩膜病的类型
表层巩膜炎(巩膜外层炎)
深层巩膜炎(简称巩膜炎)
其他类型巩膜病
(一)表层巩膜炎(巩膜外层炎)
是一种复发性、暂时性、自限性巩膜表层组织的非特异性炎症,以无明显刺激症状的眼红为特征。发病年龄多在20-50岁之间,有周期性发作的病史。女性较男性发病率高。根根据体征临床上分为单纯性表层巩膜炎和结节性表层巩膜炎两种。
1.单纯性表层巩膜炎
临床表现
①发生于青年人,女性多见。
②常单眼发病,亦可双眼发病。急性发作时眼部有不同程度畏光、流泪,局部有疼痛及压痛。浅层巩膜有节段或弥漫充血、水肿,结膜可以推动。
1.单纯性表层巩膜炎
治疗
病程常自限,2~4周消退,但易复发。
2.结节性表层巩膜炎
临床表现
①与单纯者相似,唯有疼痛更为明显且多以夜间为甚
②巩膜表面有局限性结节样隆起 ,结节及其上的结膜可推动,并有触痛,不化脓亦不形成溃疡
③病程约4~6周自限,但可在其他处继发,视力一般不受影响
2.结节性表层巩膜炎
治疗
①轻症一般不需治疗,症状较重者可局部滴用强的松龙眼药水,每日3~4次
②复发病例可口服消炎痛或羟保泰松
③必要时口服肾上腺皮质激素
(二)深层巩膜炎(简称巩膜炎)
巩膜炎是巩膜基质层的炎症,较表层巩膜炎少见,但病情及预后严重。与自身免疫反应有关,发病较急,常伴有角膜和葡萄膜炎症,预后不佳。巩膜炎多发于青年或成年人,女性多于男性,双眼可先后或同时发病。根据发病部位分前巩膜炎、后巩膜炎和坏死性巩膜炎三种类型。
1.前巩膜炎
临床表现
指发生在赤道前部的巩膜炎。
症状
常见眼红眼痛及视力减退。眼痛常向眉弓或眶周放射,于夜间加剧。可分为结节性、弥漫性、和坏死性三类。
2.后巩膜炎
临床表现
指发生在赤道后部及视神经周围的巩膜炎症
症状
自觉症状不突出,可有轻度眼痛、眼胀、视力减退。有时可累及眼底,此时可伴有严重的视力障碍。如炎症扩散到眼外肌或眶筋膜,可以产生眼球转动疼痛或复视。
3.坏死性巩膜炎(炎症坏死性巩膜炎)
临床表现
是一种破坏性较强的巩膜炎,是全身严重胶原病的最先表现
症状
早期局限性炎症浸润;巩膜出现坏死 ;巩膜出现软化,可最终导致穿孔。
(二)深层巩膜炎(简称巩膜炎)
治疗
(1)查明原因,进行病因治疗
(2)糖皮质类固醇制剂局部或全身用药
(3)免疫抑制剂可用于重症病例。常用有环磷酰胺
(4)对于严重的坏死性巩膜炎病例可考虑手术清除病 灶坏死组织,同时行巩膜修补术
(5)禁用结膜下注射,以防造成巩膜穿孔
(6)如并发虹膜睫状体炎,应以阿托品散瞳
三、其他类型巩膜病
1.蓝色巩膜
2.巩膜黑病变
3.先天性巩膜扩张
4.巩膜膨出
5.巩膜葡萄肿
1.蓝色巩膜
3岁以上的患者,如巩膜表现为亮蓝色或蓝灰色,即为蓝色巩膜。此病为巩膜先天发育异常,其厚度未发育成熟而较正常者薄,巩膜透明度增加,能透见巩膜的色调。此病单独出现较少,多伴发其他全身发育异常。
2.巩膜黑病变
巩膜黑病变又称巩膜色素斑。指在巩膜前表面据角膜缘约3-4mm,前部巩膜表面可见边界清楚、不规则的片状棕色或蓝灰色斑,无临床意义。多为单眼发病。此病部分有遗传倾向,为常染色体显性遗传,亦有隐性遗传者。单纯巩膜黑病变无临床意义,不需治疗。但应注意继发青光眼、眼底色素紊乱等其他病变。
3.先天性巩膜扩张
此病在胚胎发育期,中胚叶在形成后极部的致密巩膜层时,因某些原因发生延迟,以至视盘周围巩膜扩张,眼球后极部向深部凹陷。凹陷区边缘清楚,可见一萎缩的脉络膜晕环,环内有时可见透露的白色巩膜,病变处无眼组织缺损。
4.巩膜膨出
巩膜膨出和巩膜葡萄肿均属于巩膜扩张性改变,当扩张部
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