舒洛地特治疗病例分享ppt课件.pptVIP

舒洛地特治疗DN病例分享 概述 糖尿病肾病是糖尿病最主要的微血管并发症之一，是目前引起终末期肾病(end．stage renal disease，ESRD)的首要原因。国外研究资料显示，20年以上病程的糖尿病肾病患者发展为ESRD的发生率为40.8／1 000人/年，需要进行透析或移植等肾脏替代治疗。我国糖尿病肾病的患病率亦呈快速增长趋势，2009至2012年我国2型糖尿病患者的糖尿病肾病患病率在社区患者中为30％-50％，在住院患者中为40％左右。糖尿病肾病起病隐匿，一旦进入大量蛋白尿期后，进展至ESRD的速度大约为其他肾脏病变的14倍，因此早期诊断、预防与延缓糖尿病肾病的发生发展对提高糖尿病患者存活率，改善其生活质量具有重要意义。 2014年糖尿病肾病专家共识 中国2型糖尿病患者中合并CKD的比例可达64% 研究对象：上海市区年龄≥30岁的2型糖尿病患者，n=1009 CKD 64% lu.B,et，al.diabetes its，complications.2008.96-103 病例汇报(一) 一般情况：患者纪XX，女，66岁，汉族，退休， 主诉：血糖升高17年，反复浮肿2年，蛋白尿1月 现病史：患者于17年前诊断为“2型糖尿病”口服“二甲双胍及达美康”降糖药降糖治疗，诉血糖控制稳定。于8年发现血压高；2010年12月出现双眼视力明显下降，到云南红会医院行眼底检查提示为糖尿病性视网膜病变，白内障，行手术治疗后视力有所恢复，使用“诺和灵30R”降糖治疗，于2012年4月血压高达180/100mmhg，当时查尿常规蛋白尿阴性，于2013年3月反复出现双下肢浮肿，时有下肢麻木不适，休息后减轻，于1月前浮肿加重，到昆钢医院查尿常规PRO3+，隐血阴性，血脂高，血白蛋白35g/L,诊断为肾病综合征，给予降压，降糖，利尿，消肿等治疗，病情无好转，为进一步诊治，到我院就诊，收住院治疗。 病例汇报（二） 既往史：既往诉有慢性咽峡炎病史20年余，否认肾炎，冠心病，脑梗死等病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史；否认手术、外伤史。无输血史，否认药物过敏。 查体：体温36.2℃ 脉搏62次/分 呼吸18次/分 血压136/78mmHg 神志清楚，眼睑稍水肿，面部无红斑，咽充血，扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心界稍向左侧扩大，心率62次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹稍膨隆，腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾未触及，肝颈静脉回流征阴性，肝区及双肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，双下肢中度凹陷性水肿，双下肢可见色素沉着，未见皮肤紫癜。 实验室检查—三大常规 血常规：血常规分析 WBC(白细胞):4.76X10^9/L NEU%(中性粒细胞百分比):67% RBC(红细胞):4.90X10^12/L HGB(血红蛋白):146g/L PLT(血小板):155x10^9/L 尿常规： 尿比重:1.015 酸碱度:7.5 白细胞(URIT):阴性 亚硝酸盐:阴性 蛋白质:+2 隐血:阴性 粪便常规：未见异常，大便隐血阴性。 尿微量白蛋白大于300mg/L 尿β微球蛋白2.20mg/L. 24小时尿蛋白定量 6.39g（24小时尿量1750ml） 实验室检查—血生化 项目 结果 项目 结果 项目 结果 血脂CHOL 7.61mmol/l BUN 5.14mmol/l C3 1.24g/L LDL-C 4.16mmol/l Cr 100umol/l C4 0.18g/L TG 2.64mmol/l UA 332umol/L 心损三项 阴性 HDL-C 2.15mmol/l K 4.10mmol/l CK 160U/L TP 52g/l Ca 2.05mmol/l LDH 287U/L ALB 32g/L P 1.07mmol/l a-HBDH 262U/L GLOB 20g/L 胱抑素C 1.49mg/L 超敏C 正常 ALT 37U/L GFR 43.34ml/min 血β微球蛋白 3.64mg/L AST 34U/L IGg 6.53g/L 抗O 阴性 PA 263mg/L IGA 2.91g/L 血沉 22mm/h GLU 8.36mmol/L, IGM 1.32g/L HCO3 26.7mmol/L, 实验室检查 1.传染病资料：乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病抗体检查均阴性 2.凝血四项：国际标准化比值(INR):0.88 凝血酶原时间测定(PT):12.0秒 活化部分凝血活酶时间测定(APTT):31.2秒 纤维蛋白原定量测定(Fbg):4.01g/L 凝血酶时间测定(TT):18.9秒 实验室检查 项目 化验结果 糖化血红蛋白 7.1% 果糖胺 160umol/L 空腹