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第四章 妇产科疾病护理 第一节 产科 一、前置胎盘孕妇的护理 【知识要点】 1．掌握前置胎盘孕妇的临床表现及护理要点。 2．掌握前置胎盘孕妇使用安宝保胎的观察要点和注意事项。 3．掌握前置胎盘孕妇出血性休克的应急抢救流程。 4．熟悉前置胎盘孕妇的治疗原则和辅助检查方法。 【案例介绍】 孕妇，30岁，2012年6月23日1：30无痛性阴道流血，色鲜红，量大于月经量。B超提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，拟“G2P0孕29周，中央性前置胎盘”，于2012年6月23日1：59平车入院。LMP：2011年12月2日，EDC：2012年9月9日，月经史：l5岁7／30天，量中，无痛经，生育史0—0一l一0。既往体健，无心、肺、肾疾病史，无外伤史，无手术史，否认“肝炎、结核”等传染病史。否认食物、药物过敏史。否认高血压、糖尿病等家族史。孕妇入院后予地塞米松促胎肺成熟，盐酸利托君(安宝)保胎治疗。 查体：T 36．5℃，P 80次／分，R 20次／分，BP ll0／57 mmHg，双下肢水肿(一)。 产科检查：宫高22 cm，腹围88 cm，LOA，B超示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口；胎心音150次／分，仍有间断少量暗红色阴道流血，无宫缩。 今孕妇住院第3天，间断少量暗红色阴道流血，未扪及宫缩，安宝静滴保胎治疗中；孕妇焦虑，担心胎儿安危。 选择题 1．诊断前置胎盘较安全可靠的方法是：(D) A．阴道检查 B．肛门检查 C．放射线检查 D．B型超声检查 E．以上方法均可以 2．护理前置胎盘孕妇时，正确的是：(BCD) A．协助下床活动并做好一匹理护理 B．密切观察阴道流血及生命体征 C．注意产程进展 D．定时听胎心音 E．多饮水 3．指导前置胎盘孕妇防止便秘的方法，正确的是：(BCD) A．每天饮水300 ml B．多食粗纤维、果胶食物 C．建立正确排便习惯 D．必要时遵医嘱给予润肠剂 E．多下床活动 4．指导孕妇口服硫酸亚铁纠正贫血，正确的是：(ABD) A．两餐之间服用 B．可同时服用维生素C，以促进铁的吸收 C．用牛奶送服铁剂 D．可同时服用酸性食物，以促进铁的吸收 E．餐后服用 5．关于该前置胎盘孕妇的处理，下列说法中错误的是：(B) A．出血不多，胎儿尚未成熟，可以期待疗法 B．出血少，胎儿足月，可以等待自然临产 C．出血多，产妇休克，应抗休克的同时行剖宫产 D．在期待疗法中，禁止阴道检查和肛查 E．出血少，胎儿缺氧，可以等待自然临产 6．如该前置胎盘孕妇血红蛋白下降10 g／L，估计失血约为：(C) A．200～300ml B．300～400mI C．400～500mI D．500～600ml E．600～700ml 7．关于该前置胎盘孕妇的处理，发生出血性休克时补充血容量的原则为：(ABCE) A．两路静脉快速补液 C．先晶后胶 E．纠正酸中毒 B．先盐后糖 D．嘱多饮水 8．关于该前置胎盘孕妇的饮食护理，正确的有：(ABCE) A．高蛋白食物 B．含铁易消化食物 C．粗纤维食物 D．高脂肪食物 E．水果、蔬菜等食物 简述题 9．关于该前置胎盘孕妇，请简述在盐酸利托君(安宝)使用过程中的注意事项有哪些? 答：①严格按照医嘱执行用药，根据宫缩缓解程度及病人耐受度调节滴速，监测血压、心率、呼吸、胎心音；发现母亲心率、血压及与胎心率等异常变化及时汇报医生并停药。②控制进液量，每天不超过2000 ml，以防肺水肿。③静脉给药的护理：盐酸利托君(安宝)静脉用药持续时间长，应严格无菌操作，每天更换输液器和输液针，每班观察静脉穿刺处，防止发生静脉炎。 10．护±如何为该孕妇提供心理疏导? 答：①倾听病人诉说，表示同理心。②介绍床位医生、床位护士、医疗条件、抢救技术及设备。③介绍前置胎盘的相关知识，与其交流同种疾病且分娩成功的案例，让其获得所需知识及信息，主动与医护配合。 11．估计出血量有几种方法?如何用称重法估计出血量。 答：估计出血量的方法有：称重法、面积法和容积法3种方法。 称重法：失血量（ml），[接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml） 思考题 12．该孕妇在住院保胎期间，出现反复阴道流血，如何防止感染? 答：①保持会阴清洁，勤换卫生垫及内衣裤。②会阴护理2次／天，并使用会阴消毒垫。③严密观察有无感染征象：体温，血象，阴道分泌物的色、量、味。④各种操作严格执行无菌技术。⑤每日病室通风2次。⑥遵医嘱使用抗生素。 13．如该孕妇短时间内阴道流血量达300 ml以上时，护士对该孕妇的护理要点是什么? 答：①立即汇报医生。②同时开通两路静脉补液，加快补液速度；备血。③持续给氧。④予心电监护、胎心监护。⑤以上操作的同时，安慰孕妇，给予心理护理。⑥