医学类病例讨论肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗ppt课件.ppt

【病例讨论】肠外肠内营养联合肠梗阻导管在粪石性肠梗阻患者中的应用一例 哈尔滨医大四院 肿瘤科;病例模式版本;病例模式版本;病例模式版本;【体检】：T：36.7℃ BP：130/70mmHg P:85次/分 呼吸 20次/分 结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，无罗音，心率齐，无杂音，全腹膨隆，未见胃肠型及蠕动波，脐周压痛，无反跳痛，无肌紧张，未触及肿物，无移动浊音，全腹鼓音， 肠音活跃，可闻及气过水音及高调肠音。直肠指诊阴性 ;病例模式版本;病例模式版本;【治疗经过】： 入院后给予禁食水，卡文全肠外营养支持，施它宁，反复多次洗肠，胃管豆油注入，番泻叶及中药导泄等保守治疗，患者腹胀加重，没有排气排便，复查CT，3日前造影剂仍停留在结肠肝曲。 于胃镜下留置肠梗阻导管（ 日本ＧＬＩＮＹ公司，型号：１８ＤＢＲ３００００ＳＯ），术后X光造影，证实导管头端位于十二指肠水平段，鼻翼处为95cm。导管留置24小时后，导管至120cm，72小时后导管至190cm，每日引出绿色肠液约700ml，气体约500ml。至120小时，导管完全进入肠道，至230cm处，并引出腥臭味黄色粪便及豆油样液体。;每日经导管注入温水100ml，通管 导管完全进入后，每日应用温水300ml左右进行冲管及抽吸，软化粪块。自导管下入15天后，患者出现排气排便，CT证实，粪块已经消失，扩张小肠、结肠消退。 15天中，开始7天采用了卡文，进行肠外营养支持治疗，导管进入150cm后，就给予患者口服肠内营养制剂瑞先，同时肠外营养减量，至第12天，肠外营养停用，完全肠内营养支持。其间多次对患者营养状态进行检测，维持良好。 自导管下入15天后，予以闭管，二至三周拔管。;病例模式版本;;骨骼是人体的支架，产生人类牵扯行动之重要组织。虽然骨头占了身体重要部份，每张X光片上几乎都可见到骨头，但很少骨癌会在无意中发现。 　　骨骼系统与其他器官一样会罹患来自任何组织成份的肿瘤或来自其他器官的转移性病变。侵犯骨骼的肿瘤，可发生于骨细胞、骨骼的造血成份，软骨以及纤维性或滑膜成份。其他的肿瘤可来自骨骼的肌肉神经、血管与脂肪组织等。 　　骨瘤可分良性骨瘤、低度恶性???瘤与高度恶性骨瘤三种。良性骨瘤是不会对人体发生致命的，恶性骨瘤它的组织有不正常癌细胞会对人体致命，并转移到其他组织器官。良性骨瘤有时会转变为恶性骨癌。（在电视剧《新不了情》中的女主角刘敏就是患此病去世。） 编辑本段发病原因 　　可能与骨骼过度生长、慢性炎症刺激、遗传因素、特殊病毒的感染，骨内血液回流不顺畅及放射线照射等因素有关。 　　病人之年龄、性别与发生部位，对骨瘤之良性与恶性之鉴别诊断很有帮忙。骨癌易发生在12～20岁左右的年轻人，以原发性骨瘤为常见，次为50～60岁者，则以转移性骨癌及多发性骨髓瘤转移较多。 编辑本段临床表现 早期症状 　　1．骨癌患者早期会在骨的表面出现一个硬的肿块，有痛或不痛的症状。 　　2．骨癌患者早期会出现骨和关节疼痛或肿胀，经常在夜间疼痛感加强且不一定与活动有关；疼痛可以是持续钝痛或只在受压时感到疼痛。 　　3．骨癌患者早期会发生病理性骨折或变形。 　　4．骨癌患者早期会出现发热、体重下降、疲劳和活动能力下降，这种状况有时发生于晚期骨癌，而良性骨癌通常无疼痛症状。 　　5．骨癌