回肠膀胱查房龚娟ppt课件.pptVIP

全膀胱切除回肠代膀胱术护理查房;一、病史回顾;术前准备：1、6月16日开始进半流质无渣饮食2、6月17日VK1 8mg 皮下注射3、口服药：奥硝唑0.5 Bid 琥乙红霉素0.375 tid 4、6月19日进流质饮食。6月19日口服甘露醇行全肠道灌洗。术前晚术晨清洁灌肠、术前禁食水。术晨留置胃管，完善各项术前准备于6月20日在全麻下行行全膀胱切除、回肠膀胱术。术毕于17:35回病房，手术顺利，术后带回胃管、回肠膀胱造瘘管、双侧输尿管引流管、腹腔引流管、耻骨后血浆引流管各一根，医嘱予以一级护理、心电监护、吸氧3l/分，禁食水，抗酸护胃止痛补液营养支持等治疗。术后急查血常规：wbc 12*10 9/l、中性细胞比率93.1%、HGB64g/l、肝肾功：总蛋白46g/l、白蛋白24.1g/l。术中术后共输入红细胞悬液7u、血浆600ml。22:00诉恶心不适予肌注胃复安10mg。6月21日查血常规WBC15.5*10 9/l、HGB104g/l。肝肾功：总蛋白58.9g/l、白蛋白29.1g/l、肌酐127uml/l。患者??后病情平稳，偶感恶心，各引流管引流通畅、颜色及量均正常。切口处无红肿及渗出、有轻微压痛、无反跳痛及肌紧张、未诉腹胀。肠造口处乳头红润平滑。23日患者咳嗽医嘱予复方甘草合剂管饲。当日肛门排气，24日拔除胃管指导进流质饮食，未出现腹胀。25日复查血常规：wbc7.0*10 9/l hgb 111g/l 肝肾功：总蛋白69.7g/l 白蛋白28.9g/l 肌酐152mol/l;二、护理问题及措施;3感染 尿路感染（入院时尿常规白细胞3+） 护理措施：遵医嘱合理使用抗生素左氧氟沙星200mlqd、拉氧头孢0.5q12h，予以持续膀胱冲洗，指导进食清淡易消化营养丰富的食物多饮水2000ml/日。 评估：尿路感染得到控制。 4、排尿形态改变 与安置尿管有关 措施：妥善固定引流管，保持通畅，避免扭曲、受压、脱出。每周更换引流袋，观察尿液有无异常。每日尿管护理2次，保持外阴清洁。 5、管道脱落的危险 与持续膀胱冲洗有关 护理措施：向患者讲解留置尿管及持续膀胱冲洗的重要性及尿管脱落的危险性，教会患者床上翻身，不能牵拉拖拽尿管。 评估：尿管及膀胱冲洗管道固定通畅。;6、焦虑 担心手术费用及预后 护理措施：患者经济条件不佳，也担心手术预后所以情绪易波动，造成不同程度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，给予心理护理，解释膀胱癌手术的必要性、手术方式、注意事项，鼓励患者表达自身感受了解其想法，鼓励患者家属给予患者关心和支持。 评估：患者焦虑明显减轻，能接受手术。 7、知识缺乏 缺乏术前各项准备的知识 护理措施：患者是农民，读书不多，对本疾病知识无了解。向患者讲解疾病的相关知识，重点介绍术前胃肠道准备：术前3天进少渣半流质饮食，术前2天进流质饮食，术前1天禁食，静脉补充水、电解质、维生素等营养物质。术前一天全肠道灌洗，术前晚及术晨清洁灌肠，术日晨安置胃管。指导正确的咳嗽咳痰方式。 评估：患者对术前准备基本了解。;（二）、全膀胱切除、回肠代膀胱术后;;3、自我形象紊乱 与术后尿流改道有关 护理措施：膀胱癌术后患者不仅要经受一般癌症患者的心理应激， 还受到因尿流改道所带来的生理与心理的不适应，尤其是腹壁造口患者，需终身使用人工集尿袋， 破坏了其正常排尿形态，从而导致自我形象紊乱的发生，严重影响其生活质量。对患者做好心理护理教会患者怎样更换造口袋，也能和正常人一样生活。与家属沟通，得到家属的支持，使病人感受到家人的爱。让患者能够承受心理、生理压力，保持良好自我形象与正常的人际关系，从而逐渐适应社会、融入社会。 评估：患者对自我形象有健康、现实的认识。 4、管道脱落的危险 与术后管道多有关（胃管、盆腔及耻骨后血浆引流管、左右输尿管引流管、肠代膀胱引流管） 护理措施：：1做好健康教育向病人家属讲解几根管道的作用及重要性，以及脱落后的严重后果。2术后妥善固定引流管于床旁，避免过度牵拉。护士定时挤捏引流管，避免扭曲折叠保持通畅。胃管每班检查长度每日更换固定胃管的胶布。协助患者翻身，翻身后调整管道固定位置。避免过度活动，给病人穿着宽大的病员服。 评估：患者未出现管道脱落，各管道固定通畅。;;;;6、自理缺陷 与术后管道多不能自理及护理腹壁造口有关 护理措施：安置胃管期间每日早晚两次口腔护理，早晚给予洗脸擦身。协助翻身按摩双下肢。帮助患者护理腹壁造口，等患者能下床时教会患者如何观察造瘘口及更换造口袋的方法。 评估：患者现还不能自理。 7、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床、长期佩戴尿路造口袋有关 护理措施：使用气垫床，每日检查保持有效性。保持床单元清洁平整无渣，每两小时翻身一次，指导家属按摩受压部位。观察造口周围皮肤有无