超强资料临床医学 神经病学 脑血管疾病ppt课件.pptVIP

脑血管疾病Cerebral Vascular Disease;概述;脑部的血液供应;病因;危险因素;分类;短暂性脑缺血发作transient ischemic attack, TIA;概念;病因及发病机制;临床表现;颈动脉系统 TIA;椎-基底动脉系统TIA;诊断及鉴别诊断;治疗及预后;脑梗塞cerebral infarction;脑血栓形成cerebral thrombosis;病因 ;病理;临床表现;不同动脉闭塞的临床表现;◆大脑中动脉  ▼主干闭塞 ? 三偏症状 ? 失语症、体象障碍 ? 意识障碍、颅内压增高、脑疝可导致死亡 ▼皮层支闭塞 ? 中枢性面舌瘫和偏瘫，偏瘫上肢重于下肢  ? 伴感觉障碍，主要是皮质感觉障碍 ? 失语、体象障碍 ▼深穿支闭塞 ? 对侧偏瘫  ?一般无感觉障碍及偏盲  ?可有失语;◆大脑前动脉 ▼主干闭塞 ?中枢性面舌瘫、偏瘫下肢重于上肢(挑扁担样瘫)；伴轻度感觉障碍 ? 尿便障碍或尿急(旁中央小叶受损) ? 精神症状(颞极与胼胝体受累)，常可见强 握、吸吮反射(额叶病变) ▼皮层支闭塞：对侧偏瘫，下肢重于上肢  ▼深穿支闭塞：面、舌、肩瘫; ▼小脑后下动脉闭塞 延髓背外侧综合症(Wallenberg综合症)  ● 眩晕、恶心、呕吐 ● 眼球震颤 ● 交叉性感觉障碍 ● 球麻痹 ● 病灶侧Horner征 ● 病灶侧小脑性共济失调;◆基底动脉闭塞 ▼分支闭塞 ? 桥脑旁正中动脉闭塞：Foville综合征 ? 桥脑支(短旋动脉)闭塞：Millard-Gubler综合征 ? 小脑前下动脉闭塞：桥脑下部外侧综合征 ? 小脑上动脉闭塞：桥脑上部外侧综合征 ? 内听动脉闭塞：耳鸣、听力减退或突发性耳聋，眩晕、呕吐及眼球震颤 ? 基底动脉分支双侧闭塞：闭锁综合征 ▼基底动脉主干闭塞：深昏迷、四肢瘫、针尖样瞳孔、中枢性高热、中枢性呼吸困难、延髓麻痹，多数不久死亡;◆大脑后动脉 ▼主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍(较轻)、丘脑综合症，主侧半球病变可有失读症。 ▼ 皮层支闭塞 ? 对侧同??性偏盲、象限盲、皮质盲 ? 主侧颞下动脉闭塞时可见视觉性失认症、精神性失明和对颜色失认 ? 主侧半球顶枕动脉闭塞可有失语 ▼深穿支闭塞 ? 丘脑动脉闭塞：丘脑综合征 ? 中脑分支闭塞：Weber综合征;辅助检查;诊断及鉴别诊断;治疗;一、防止血栓进展及溶栓治疗1.抗血小板聚集 小剂量阿司匹林、 抵克力得、 潘生丁等2.抗凝—防止凝血酶原变为凝血酶 肝素：50~100mg静点，3天左右，用于进  展性卒中，有出血倾向者禁用，随  时观察凝血酶原时间和凝血时间 速避凝 、 法安明、 立迈青等3. 降纤—使纤维蛋白原降解而清除 蝮蛇抗栓酶、 降纤酶、 克栓酶、 普恩复等4.溶栓—促进纤溶系统活性;溶栓适应症：年龄小于70岁 无意识障碍  CT排除出血且无低密度病灶  血压低于200/120mmHg 近期无脑出血、蛛网膜下腔  出血、大手术史 非出血体质 溶栓时间窗：6小时内常用制剂：尿激酶 、 东菱克栓酶、 链激酶、  t-PA等用法：50~150万单位冲击治疗，监测凝血  相 ;二、增加局部脑血流，改善微循环1. 调整血压、扩容：使血压维持在临界高 血压水平，避免脑血流量减少加重梗  塞。扩容制剂有低分子右旋糖苷、代 血浆、甘露醇、白蛋白等。2. 扩张血管：急性期不宜使用血管扩张剂 原因：1）引起颅内盗血 2）加重脑水肿使颅内压增高 3）易导致出血性梗塞