小儿股骨头缺血性坏死的诊治ppt课件.ppt

小儿股骨头缺血性坏死; 本病称为Legg-Calve-Perthes病，简称Perthes病，现多数学者称为小儿或儿童股骨头缺血性坏死，又称为扁平髋、股骨头骨骺炎、股骨头骨软骨炎等，是一种自愈性的病变，当病变自然愈合，骨质恢复正常后，坏死的股骨头往往遗留遍平状畸形。; 本病可发生于2-12岁儿童，其中4-7岁更为多见，男多于女，男和女之比为4：1，多为单侧，双侧发病约为10-12%。流行病学资料表明日本、蒙古、中欧等国家和地区儿童的发病率明显高于其他国家和地区，黑色人种儿童发病率比同地区的白色人种低。;一、病因病机 ; （二）西医认识 1、病因： 真正的病因尚不清楚，许多学者认为与下列因素有关：; 生理因素 Trueta（1957年）研究表明： ①新生儿：血供来源于三个方面：外骺A、干骺A、和内骺A。 ②4岁以前股骨头骨骺的血供来源于干骺A、外骺A（以干骺A为主），内骺A逐渐消失，骨化中心和骨骺板还未发育完成。 ③4-7岁血供主要来自外骺A，此阶段股骨头的血供最差，与临床好发年龄基本相符，此时股骨头的骨化中心和骨骺板均已发育完成，来自干骺的血供受骺板阻档，不能供应股骨头骨骺。 ; ④7岁以后圆韧带动脉伸入股骨头骨骺，有圆韧带动脉和外骺动脉两条血管提供血运，但干骺A仍不供应股骨头骨骺。 ⑤青少年期骨骺板闭合，干骺端血管进入股骨头，成为成人型血管分布，不患此病。 ;（a）新生儿（b）4个月至4岁 （c）4～7岁（d）7～12岁（e）成人 ; 关节和骨的因素 关节内压或骨内压增高，骨内静脉回流障碍，导致股骨头骨骺缺血。关节内压增高因素有暂时性滑膜炎、感染性关节炎、外伤性关节腔积血以及影响滑液循环的伸展、内旋等非生理性体位等。;环境因素 ;创伤;其他因素;病理变化过程;初期或滑膜炎期;缺血坏死期; 此期骨结构、大体形态和股骨头轮廓往往正常，临床上一般无症状或症状不显著，此时若能恢复血供，则病变消退，往往不留后遗症。此期约6-12个月。;碎裂或再生期; 这个阶段的骨质强度较低，可以逐渐塑造成正常骨或根据承受应用的状况而改变形状，产生畸形。此期经历2-3年。X线表现为极不规则或碎裂的骨骺形象（死骨与活骨相交错之故），此期治疗极为重要，治疗得当，可避免发生畸形。;愈合期; 如整个骨骺受累，最终股骨头明显增大，变成扁平状的股骨头，同时可发生滑膜反应和肌肉痉挛，继发内收肌和髂腰肌挛缩，使股骨头向前外侧半脱位，髋关节活动受限。; 另外，股骨头持续性缺血不仅导致骨骺的缺血性坏死，也造成骺板的坏死，使骺板过早闭合，使股骨颈的生长受到抑制，大转子不受影响，结果大转子顶端超出股骨头顶端水平，产生功能性髋内翻。以上情况患儿到青春期发生骨性关节炎。 ;;症状与体征; 2、跛行：初起为疼痛性跛行，当出现功能性髋内翻畸形时，出现明显的屈德伦堡跛行，如双侧病变，患儿行走时呈“鸭步”。初起时，跛行同样也是劳累后加重，休息后减轻或消失。; 3、功能障碍：初起时患髋多方向活动均可轻度受限，以后受限逐渐加重，以内旋、外展受限更为明显，强迫活动可诱发疼痛。 4、压痛：多位于髋关节前方的深压痛。 另外还可出现臀部、大腿肌肉萎缩，被动活动时出现轻度肌肉痉挛。;X线检查;Ⅰ期（滑膜炎期）;;Ⅰ期X片;Ⅱ期（缺血坏死期）;Ⅱ期X片;Ⅲ期（碎裂或再生期）;Ⅲ期X片;Ⅳ期（愈合期或后遗症期）;Ⅳ期X片;X线片示病变进展过程;X线片示病变进展过程; 卡特罗尔（Catteral）根据X线所见股骨头骨骺受累范围及干骺端反应性改变，将本病分为4级。; Ⅰ级：仅为骨骺的前方受累，没有出现崩陷现象，受累部完全吸收，没有死骨。正位片，骨骺有囊性变或呈新月状软骨下骨折改变，高度没有改变。侧位片仅见骨骺前部异常，早期干骺端无异常，以后可出现大的局限性反应，可见到骨骺受累部分下的干骺端改变。; Ⅱ级：骨骺前方更大范围受累，受累部分出现崩陷和死骨形成。正位片，于骨骺的内侧和外侧可见到被正常骨包绕的卵圆形密度增高的死骨块。侧位片，死骨的后侧于正常骨分离呈“V”形为本期的特点，股骨头骨骺轻度变扁，干骺端的改变常表现为位于前方清晰囊性变，为暂时性。; Ⅲ级：股骨头骨骺进一步变扁，仅有小部分骨骺未受累。正位片，早期可见到“头中头”现象；后期，死骨位于中心，其内外侧有很小的正常的骨的节裂。侧位片，仅头的后侧很小的部分未受累，干骺端呈弥漫性改变，常伴有股骨颈增宽。; Ⅳ级：整个股骨头骨骺受累，塌陷呈