小儿脑性瘫痪康复评定（张跃）ppt课件.ppt

6~8月 物体换手 8~12月 拇食指钳小丸 1~1.5岁 自发乱画 2岁 叠纸 2~3.5岁 搭桥 小儿姿势发育顺序 小儿姿势发育顺序 小儿智能发育 小儿智能发育 探究反射：听觉、颜面反射（FAR）和视觉、颜面反射（FOR） FAR一般在生后10天开始出现，有的2-3天即可出现 FOR追视眼前的光亮或玩具 2月的婴儿可追视90度， 3月对20-30cm处的物品可追视180度， 4月以后即可对50cm处的物品上下左右灵活追视。 感知的发育： 通过各种感觉器官从丰富的环境中选择性地取得信息的能力的发育。 视感知的发育 新生儿：视觉最佳焦距20cm ，视线和头可随物移动，能辨大小形状和颜色。 视感知的发育 视觉发育的关键期在3月--6岁 3~5月 头眼协调好 6~9月 深度视觉发育 6岁 深度视觉充分发育 听感知的发育： 新生儿听觉已相当良好，能寻找声源，辨音 量、音调音色、语音和非语音。 3~4月 头可转向声源，听悦耳声微笑 8月 能确定声源，对语气敏感 3岁 能清楚分辨e和er声 出生时味觉发育已很完善，可对不同味道产生不同的反应。 4~6月的婴儿对食物的微小改变已很敏感，为味觉发育关键期。婴儿早期的味觉经历的变化对以后接受食物有特殊作用。 味觉的发育 出生时嗅觉中枢与末梢早已发育成熟。而且婴儿有嗅觉的记忆，在发育中学习分辨愉快与不愉快气味。 嗅觉的发育 皮肤感觉的发育 触 觉： 新生儿 眼、口周、口腔、舌尖、手掌、足 底的触觉已非常敏感 2～3岁 可辨别物体的属性 5～6岁 区别体积和重量不同的物体 痛 觉 新生儿痛觉已存在，但因神经纤维髓鞘发育不全，故对痛不敏感，2月后才逐渐敏锐。 原始反射 婴儿特有的一过性的反射叫原始反射， 原始反射中枢位于脊髓、延髓和桥脑。 众多的原始反射是胎儿得以娩出的动力，是婴儿初期各种生命现象的基础。 新生儿的原始反射已高度发育，所以也可以把原始反射称为新生儿反射。 新生儿反射在胎儿娩出以后逐渐失去实际意义，多于2~6月消失， 原始反射缺如、减弱或残存，都是疾病的表现。 原始反射的生理意义 定义: 是胎儿最早出现的运动形式,婴幼儿出生后在一定时期内仍持续存在,是一种避开有害刺激或保持生存状态的本能反应. 意义:出现----标志着运动发育的开始. 消失-----标志着CNS发育分化的完成 标志着获得新的运动技能的开始 在婴儿发育的一定阶段内出现是正常的.如果超出这个阶段就属于病理性的.临床上通过观察原始反射存在与否来早期判断脑性瘫痪儿童的运动障碍 (二)原始反射的类型及其临床意义 1.仰卧位紧张性迷路反射 体位:仰卧位 方式: 观察其运动和姿势 反射: 婴儿整个身体呈过度伸展, 头部后仰并向一侧旋转, 肩胛带可出现明显的收缩,两肩胛骨靠拢, 肩部外展 两腿伸展,内收,两踝关节跖屈 2.俯卧位紧张性迷路反射 体位: 俯卧位 方式: 观察其运动和姿势 反射: 婴儿整个身体呈过度屈曲, 头部:俯屈 髋关节:屈曲使臀部凸起,耻骨部无法贴近桌面 上下肢均呈屈曲. 4个月时,1及2均已消失 持续存在------多见于痉挛型和手足徐动型脑瘫 结果-----影响患儿的正常发育,迫使患儿在此体位 无法正常抬头 3.不对称紧张性颈反射 体位:仰卧位 反射:头部:转向一侧 脸朝向的这一侧的上肢和下肢伸展, 另一侧的上肢和下肢屈曲 4个月消失, 持续存在或头总是顽固的转向一边 使婴儿无法使手放于嘴边或胸前. 多见于痉挛型和手足徐动型脑瘫 4.拥抱反射 方式:用手扶助婴儿的头部和躯干,使他处于坐位,然后将扶着的手迅速后撤,使婴儿的头和躯干向后倒下---------做出肩关节外展、肘关节伸展,手掌放开,五指分开的反射,形似拥抱动作. 3-4个月消失 肌张力低下伴有智力严重障碍的婴儿----不能引出; 持续存在---婴儿大脑有损伤,正常运动发育会有障碍,尤其平衡能力无法发展. 5.呕吐反射 方式;用手指伸入婴儿的口中,触碰软腭下的舌根部,