社会资本与农村居民医疗行为关系分析——以如东县凌边村为例-analysis of the relationship between social capital and rural residents medical behaviors - a case study of lingbian village in rudong county.docxVIP

第一章绪论一、研究的缘起费孝通曾经说过：“我一生的希望，就是能认识中国社会，首先是农村社会，弄清楚中国农村社会究竟有哪些基本特点。”为此费老几乎倾尽了一生的精力来研究中国的农村社会。他在《乡土中国》一书中曾提到一个概念——“差序格局”，形象地概括了中国传统社会的结构和人际关系：“我们的格局不是一捆一捆扎清楚的柴，而是好像把一块石头丢在水面上所发生的一圈圈推出去的波纹，每个人都是他社会影响所推出去的圈子的中心，被圈子的波纹所推及的就发生联系，每个人在某一时间某一地点所动用的圈子是不一定相同的”。①现在农村社会已经发生了巨大的转型，社会结构也有所变动，农村社会网络和人际关系还依然如故吗？2008年夏天，我参加了“江苏新型农村合作医疗”课题组，走访了江苏的一些城镇乡村进行新型合作医疗方面的调查，对江苏省农村医疗概况、合作医疗制度的实施情况有了一个大概的了解。并且在这次调查中还发现了一个更加值得深思的问题，那就是农村社会资本与医疗的关系。很多村民在访谈时提到了亲朋好友在医疗中的巨大作用，以及人际关系对于就医行为的影响。2009年1-2月，我回到了农村老家，回到了我父母长大的村庄——南通如东县凌边村，在那里居住了30多天，考察当地的社会资本现状，并与村民进行深入交谈，回到南京后将这些感性资料一一进行整理，提高到理性分析层面，写成了本文。二、选题意义改革开放以来，中国的经济社会体制发生了巨大变化，人民的生活水平和健康状况不断改善。然而，在社会经济转轨过程中，城市和农村、不同地区、不同收入人群之间的收入差距也在不断扩大，城乡统算的基尼(GINI)系数己经超过了0.45的国际警戒线。农村人口、欠发达地区和低收入人群比城市人口、发达地区和高收入人群承受着更大的疾病负担，但其医疗保障覆盖率却很低。本研究试图以社会资本理论为工具，探讨社会资本理论与村民医疗之间的关系，这是出于以下几方面的考虑：首先，是基于社会资本对健康作用的研究。社会资本可以为个人提供各种物质支持，也可以为人们提供所需要的情感支持，如鼓励、同情和友谊等等，以减①费孝通.乡土中国·生育制度【M】.北京：北京大学出版社,1998.缓或排除其心理障碍。目前越来越多的研究证实了社会因素对健康的影响作用，其中社会资本是国际卫生研究领域中一个热点，虽然社会资本理论本身还存在模糊性，但还是给健康领域的研究带来了新的研究角度，而且有助于卫生政策制定者更好的制定相应的政策。其次，是基于对农村医疗政策的研究。农业问题一直是国家制定政策的重点。2002年中共中央下发了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》（中发［2002］13号），做出建立新型农村合作医疗制度的重大决策。此后，国家每年都会就新农村合作医疗发出通知，2008年卫生部、财政部发出了《关于做好2008年新型农村合作医疗工作的通知》（卫农卫发〔2008〕17号），要求各级政府按照增加补助、全面覆盖、巩固提高的总体要求，切实做好2008年新型农村合作医疗工作。通过分析农村村民的社会资本状况，可以有效而准确的判断出农民的参合意愿，能有效地评估新型农村合作医疗实施的程度，为以后的政策制定提供建议。最后，是基于对农民自身权益的研究。一般认为农民应该享有三方面的权益，一是经济权益，主要包括财产权益和市场主体权益；二是政治权益，主要包括(被)选举权、结社（组织）权；三是社会权益，主要包括平等的受教育、医疗、劳动就业和社会保障等权利。研究社会资本理论和农民医疗公平问题，最终的目的就是为了保障农民的健康权益，为改善农村居民健康提供干预措施和政策依据，同时也为今后类似研究提供经验和参考。三、研究背景社会资本理论是社会学家率先提出，而后被经济学家、政治学家以及法学家广泛采纳并用来解释和说明各自研究领域问题的综合性概念和研究方法，被认为是继货币资本、物质资本、技术资本和人力资本之后可能促进社会发展的又一个不可忽视的要素。用社会资本理论来分析农村居民医疗行为首先要弄清楚以下几方面的问题：（一）社会资本理论及其在医疗领域的应用真正意义上的将社会资本理论运用与医疗领域开始于上个世纪90年代，但通过社会资本理论的思想来分析医疗问题则屡见不鲜，最早可追溯到19世纪末。①19世纪末Durkheim就社会环境与个人行为的关系对自杀的分析。②学者们经常谈到这样一个经典的案例：20世纪60年代早期，居住在美国社区罗塞塔(Roseta)的意大利后裔的缺血性心脏病的发病率只有周围社区的一半，研究人员推测这可①孙晓杰：社会资本与城市居民健康公平关系的关系——来自西宁和银川的实证研究，摘自优秀硕博士论文库②D.Emile.Thesocialelementofsuicide.In:TranslatedfromtheFrench,in(1951)Suicide(Book3:Generalnatur