多重耐药革兰阴性杆菌防治ppt课件.ppt

铜绿假单胞菌感染治疗注意事项 ◆抗生物被膜药物：14元环和15元环大环内酯类抗生素能抑制生物被膜的形成，，可与抗P.A药物联合应用治疗PA生物被膜相关感染。 ◆磷霉素与抗PA有效药物联合应用对PA感染具有协同或相加作用。近年提出磷霉素与其他抗PA药物联合应用时间差治疗学的方案，系指提前1h应用磷霉素，可以提高合并用其他药物对PA细胞壁的渗透性，增强疗效。磷霉素与氨基糖苷类药物联合应用可以减轻后者的耳毒性和肾毒性。 ◆国外雾化吸入的抗菌药物主要有氨基糖苷类（妥布霉素、阿米卡星、庆大霉素）和多肽类（黏菌素、多黏菌素 B) 。 ◆疗程：如果分离的PA为MDR或PDR菌株，或者为重症PA-HAP，则推荐10-14d疗程，特殊情况下可以适当延长。欧美指南中通常推荐2周疗程。 ◆在有结构性肺病变等慢性气道疾病或长期机械通气的患者中，可根据病情适当延长疗程，但治疗的目标应该是临床表现好转，而不应将PA的清除作为停用抗菌药物的指征。 ◆ 如果仅仅是呼吸道分泌物分离培养出MDR-PA而没有临床症状和影像学依据，可以暂时不需要抗感染治疗。 铜绿假单胞菌感染治疗注意事项 Stenotrophomonas maltophilia 嗜麦芽窄食单胞菌是一种广泛存在的革兰阴性条件致病菌，致病力弱，其感染常出现在免疫力低下、病情危重的患者，可引起患者肺部感染、血流感染、皮肤软组织感染、腹腔感染、颅内感染、尿路感染等。对多种抗菌药物固有耐药. 2005-2011年CHINET显示，该菌分离率居于所有革兰阴性菌的第5-6位，非发酵菌的第3位。2011年度监测数据表明，嗜麦芽窄食单胞菌占所有革兰阴性菌的4.45 %，非发酵菌的11.61%。 SM对碳青霉烯类天然耐药，对青霉素、头孢菌素、氨基糖苷耐药率高。CHINET2005-2011年资料显示SM对米诺环素的耐药率最低，介于1%-4%;对左氧氟沙星的耐药率为10.0%- 16.4%;对SMZ/TMP 的耐药率为11%-18%;对头孢哌酮舒巴坦耐药率为13. 8%-19.1 % 。SENTRY显示SM对替卡西林/克拉维酸耐药率为54.7 %。 SM对多种抗菌药物固有耐药的主要机制有产生抗菌药物水解酶、细菌膜通透性下降、药物的主动外排系统和生物被膜屏障。SM天然产L1型金属β内酰胺酶和L2型头孢菌素酶，能水解包括头孢菌素类、碳青霉烯类抗生素在内的几乎所有β内酰胺类抗生素以及某些酶抑制剂的复合制。 Stenotrophomonas maltophilia 易患因素包括：慢性呼吸道疾病、免疫功能低下、重度营养不良、低蛋白血症、肿瘤化疗、重症监护病房(ICU)人住时间长、气管插管或气管切开、留置中心静脉导管、长期接受广谱抗菌药物尤其是碳青霉烯类抗生素治疗。 Stenotrophomonas maltophilia 治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的药物通常包括 SMZ-TMP：给药剂量通常较大，国内常规剂量2 -3片，每日3次 。 β内酰胺类酶抑制剂合剂：头孢哌酮-舒巴坦、替卡西林-克拉维酸 氟喹诺酮类：左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星 四环素类：米诺环素、多西环素 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗_药物 替加环素:敏感率与SMZ/TMP相仿，但临床经验有限。 多黏菌素 抗假单胞菌头孢菌素 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗_药物 许多抗菌药物对嗜麦芽窄食单胞菌体外具有协同作用，临床支持联合治疗的资料很有限。 联合治疗适用于严重脓毒症、中性粒细胞缺乏、混合感染患者，或无法应用或不能耐受SMZ-TMP的患者，亦可用于泛耐药或全耐药嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。 替加环素对嗜麦芽窄食单胞菌敏感性良好，是泛耐药株感染治疗的选择，必要时可与其他抗菌药物联合治疗 嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌治疗_原则 体外研究具有协同作用 替卡西林/克拉维酸 ＋ SMZ/环丙沙星 2014年中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控专家共识 多黏菌素 ＋ SMZ/利福平 嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合治疗 临床常用联合治疗方案 SMZ/TMP ＋ β内酰胺酶抑制剂复合制剂(国内多用头孢哌酮-舒巴坦，国外多用替卡西林-克拉维酸)/氟喹诺酮/氨曲南? 氟喹诺酮类（左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星） ＋ β内酰胺酶抑制剂复合制剂 嗜麦芽窄食单胞菌感染的联合治疗 2014年中国嗜麦芽窄食单胞菌感染诊治与防控专家共识 ◆嗜麦芽窄食单胞菌对多种抗菌药物耐药，在治疗过程中还可发生敏感性的改变。 ◆呼吸道分泌物中培养到嗜麦芽窄食单胞菌，应该判断究竟是定植还是感染，如果仅有培养结果而没有临床症状或者影像学依据可以暂不治疗。 ◆停药应重点参考临床病情的改善、而非细菌学的清除。 嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗注意事项 中