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基层医疗机构常见病诊疗手册（全科医生版）

编制依据：《国家基本公共卫生服务规范（2025年版）》《基层医疗机构诊疗指南汇编（2024）》《国家基本药物目录（2024年）》

适用范围：乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室等基层医疗机构全科医生

更新日期：2025年

目录

总则1

1.1编写目的与原则1

1.2基层诊疗核心流程2

1.3转诊基本原则4

呼吸系统常见病7

2.1急性上呼吸道感染7

2.2慢性阻塞性肺疾病12

2.3社区获得性肺炎18

2.4支气管哮喘24

2.5急性支气管炎30

循环系统常见病35

3.1原发性高血压35

3.2冠状动脉粥样硬化性心脏病43

3.3心律失常51

3.4心力衰竭58

消化系统常见病65

4.1胃食管反流病65

4.2慢性胃炎71

4.3消化性溃疡77

4.4急性胃肠炎83

4.5功能性消化不良89

内分泌与代谢性疾病95

5.12型糖尿病95

5.2甲状腺功能减退症103

5.3高尿酸血症与痛风110

神经系统常见病117

6.1偏头痛117

6.2紧张性头痛123

6.3缺血性脑卒中（急性期后管理）129

泌尿系统常见病136

7.1尿路感染136

7.2良性前列腺增生142

7.3慢性肾脏病（1-3期）148

1总则

1.1编写目的与原则

1.1.1目的

规范基层医疗机构常见病诊疗行为，提升全科医生对常见病的识别、诊断、治疗及转诊能力，保障医疗质量与患者安全，落实分级诊疗制度。

1.1.2原则

基层适配性：优先选择基层可开展的检查项目与基本药物，兼顾诊疗成本与效果；

循证医学导向：依据最新国家诊疗指南、专家共识，结合基层实践经验编写；

实用性优先：内容简洁明了，突出诊断要点、治疗方案及转诊指征，便于快速查阅；

全流程管理：涵盖疾病筛查、诊断、治疗、康复、随访等全环节，强化健康管理理念。

1.2基层诊疗核心流程

1.2.1接诊评估流程

病史采集：重点询问主诉、现病史（起病时间、诱因、症状特点、诊疗经过）、既往史、用药史、过敏史及生活方式；

体格检查：按系统顺序进行，聚焦与主诉相关的重点体征检查；

初步判断：结合病史与体格检查，形成初步诊断假设；

辅助检查：选择基层可开展的常规检查（如血常规、尿常规、血糖、心电图、胸片等），避免过度检查；

诊断确立：综合检查结果，明确诊断或提出疑似诊断。

1.2.2治疗实施规范

方案制定：优先选用《国家基本药物目录》内药品，根据患者年龄、基础疾病、肝肾功能调整方案；

用药告知：向患者明确药品名称、剂量、用法、疗程及可能不良反应；

疗效监测：治疗后1-2周随访，评估疗效与不良反应，必要时调整方案；

健康指导：同步开展疾病知识宣教、生活方式干预及家庭护理指导。

1.3转诊基本原则

1.3.1转诊指征

必须立即转诊：

危及生命的急症（如急性心肌梗死、脑卒中、严重呼吸困难等）；

诊断不明确且可能延误治疗的疑难病例；

出现严重并发症（如严重感染、多器官功能不全等）；

治疗无效或病情持续进展。

可择期转诊：

需特殊检查（如CT、MRI、病理检查等）明确诊断者；

需专科治疗（如手术、介入治疗等）者；

慢性病控制不佳需调整方案者。

1.3.2转诊规范

转诊准备：填写转诊单（含患者基本信息、病史、检查结果、初步诊断、转诊原因及目的地），携带相关病历资料；

病情交接：危急重症需电话联系接收医院，简要说明病情，确保转运安全；

随访衔接：主动对接接收医院，获取后续诊疗信息，纳入健康档案管理。

2呼吸系统常见病

2.1急性上呼吸道感染

2.1.1概述

由病毒（占90%以上，如鼻病毒、冠状病毒等）或细菌感染引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症，全年散发，冬春季多见，成人每年发病2-4次。

2.1.2诊断要点

临床表现：

普通感冒：鼻塞、流涕（清涕转黄涕）、喷嚏、咽干、咽痛，可伴低热、乏力；

急性咽炎：咽部干燥、灼热、疼痛，吞咽时加重，咽黏膜充血水肿；

急性扁桃体炎：剧烈咽痛，伴畏寒、高热（38.5℃以上），扁桃体肿大、充血，表面有脓性分泌物。

辅助检查：

病毒感染：血常规示白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞比例升高；

细菌感染：血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高。

鉴别诊断：需与流行性感冒（全身症状重，伴肌肉酸痛）、急性支气管炎（伴咳嗽咳痰）鉴别，鉴别要点见附录14.3。

2.1.3治疗方案

一般治疗：休息，多饮水，保持室内空气流通。

对症治疗：

发热、头痛：对乙酰氨基酚（成人0.3-0.6g/次，3次/日；儿童10-15mg/kg/次，4-6小时1次）或布洛芬（成人0.2-0.4g/