急性肾损伤与慢性肾脏病精要ppt课件.pptVIP

4CKD的主要并发症（3、4期） 1、心血管并发症： （1）高血压 (2)心室肥大、尿毒症心肌病（3）心力衰竭 （4）心律失常（5）心包炎（6）缺血性心脏病：冠心病、心肌梗塞（7）猝死 2、肾性贫血 3、代谢性酸中毒，电介质紊乱（尤其高血钾、低血钙、高血磷） 4、肾性骨病：高运转性骨病 低运转性骨病：骨软化，无力型骨病 混合性骨病 5、营养不良 6、神经系统病变：周围神经炎、中枢神经系统病、脑血管意外 7、消化系统并发症：上消化道出血、小肠、结肠与胰腺病变 8、呼吸道并发症：呼吸道感染、胸膜炎、尿毒症肺 9、皮肤与肌肉：尿毒症顽固皮肤搔痒、肌炎、肌萎缩 10、其他：免疫功能低下的相关病变、内分泌功能异常等 5CKD的加剧因素 1、原发病尚未控制仍在活动 2、饮食控制不严（蛋白质摄入过多） 3、有效血容量不足：严重的呕吐、腹泻、大量利尿、失血等 4、蛋白尿控制不良：蛋白尿是检出肾脏病的指标，也是加重肾损伤的指标 5、高血压、高血糖、高血脂（三高） 6、尿路梗阻 7、损肾药物：静脉造影剂、抗菌素（氨基糖甙类、两性霉素B等）非甾体类消炎药、 环孢 素A、FK506、抗癫痫类、重金属类、某些麻醉药等 8、 某些中药：关木通、防已、马兜铃酸等（尤其是含有这些成分的中草药） 9、全身与尿路感染 二、CKD的诊断内容： 1 是CKD，是CRF而不是ARF 2 CKD的分型 3 CKD原发病因的诊断 4 CKD的并发症 5 尽可能明确CKD加剧的因素 Eg：慢性肾脏病5期，糖尿病肾病，肾性高血压，肾性贫血； 三、CKD的治疗 治疗原则： 1、积极治疗原发病、适当减轻工作、合理休息 2、防治肾功能进一步损害、祛除加剧肾衰的加剧因素 尤其是：糖尿病患者控制血糖 严格控制血压 ACEI、ARB的应用 -------有助于延缓或阻止CKD发展 3、饮食疗法：低蛋白饮食-------有助于保护残余肾功能 两低、两高、两适量（低蛋白、低磷；高热量、 高必需氨基酸；适量维生素、适量微量元素） 4、纠正水、电介质、酸碱平衡的紊乱 5、积极治疗并发症(CKD3-4期） 6、氮质分解物的吸附、清除 7、 CKD4期应由肾脏科专科医师进行诊断和治疗并作替代治疗的准备Scr354mmol/L 8、透析与移植（CKD5期） CKD常见并发症治疗 1、肾性贫血：促红细胞生成素EPO应用， 3000u/支 每周2－3次 静推或皮下注射；铁剂：琥珀酸亚铁 口服 0.2 TID；叶酸、B族维生素。 2、肾性矿物质紊乱治疗－高磷血症：磷结合剂－－碳酸钙，碳酸钙片 2＃ tid （餐中用）； 肾性矿物质紊乱治疗－甲旁亢：骨化三醇胶丸 0.25ug 临睡前空腹服用， CKD常见并发症治疗 肾性高血压－－降压治疗；首选：ACE类； 移 植 肾脏替代治疗 血透＋药物 治疗 腹膜透析＋药物治疗 终末期肾病肾脏替代治疗手段 CRRT治疗中 血透治疗中 谢 谢 聆 听 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 重症医学科---血透中心 孙 金 明 萧三院肾内科门诊周一、周四上午，儿科门诊对面 泌尿系统：肾脏、输尿管、膀胱。 肾位于腹膜后隙， 左肾上缘平对第11胸椎下缘，下缘平对第2腰椎下缘 ； 右肾上缘平对第12胸椎，下缘平对第3腰椎 ； 正常成年男性肾脏平均体积：11cm*6cm*3cm；男：150g ;女：135g: 活体：肾皮质呈红褐色 ；肾髓质呈淡红色。 肾脏 微结构 肾单位 100万个 肾脏结构和功能基本单位 排泄功能 excretory function 内分泌功能 endocrine function 一、肾脏生理功能physiological function 肾脏功能 排泄功能 水平衡调节，利于体液控制 酸碱平衡的调节