帕金森病相关运动并发症图文ppt课件.ppt

剂峰异常运动 减少左旋多巴剂量 可能延迟关期，可增加左旋多巴或多巴胺受体激动剂次数。 减少或停服MAO-B抑制剂或者COMT抑制剂？ 可能延迟关期 加服金刚烷胺，200-400mg/天，疗效可维持8M。 STN-DBS 通过减少多巴胺能药物而减轻异动 GPI-DBS对于严重异动有效 加服非典型抗精神病药物，氯氮平、喹硫平 阿扑吗啡持续皮下给药 * 美国自发性脑出血处理指南课件慢性鼻炎吃什么药好慢性鼻窦炎吃什中医中药治疗高血脂饮食保健资料子宫肌瘤合并胆囊炎围手术期护理中医药对冠心病稳定性心绞痛长期治疗价值 慢性单纯性苔藓痤疮白癜风教材课程 帕金森病相关运动并发症 焦作市人民医院神经科 郑献召　 我国有200万患者，年龄越大患病率越高，每年有近10万人成为新发帕金森病患者。 PD(Parkinson disease)概述 PD（paralysis agitans)，是一种常见的中老年人锥体外系的进行性神经变性疾病。 临床表现包括运动减少、肌肉僵直、静止性震颤、姿势障碍等，晚期可有认知功能损害。 黑质纹状体中的多巴胺神经元选择损害，导致多巴胺和其它儿茶酚胺神经递质缺乏所引起。 PD概述 从1817年Parkinson首次描述至今，对PD的认识已将近200年。最近30余年，尤其近10年，对PD发病机制的认识、对治疗手段的探索，都有了长足的进展，目前国内对PD的治疗仍存在众多的不规范。 PD目前治疗现状 治疗原则 药物治疗----首选，主要治疗手段 手术治疗----有效补充手段 心理疏导与治疗 康复训练 护理 用药原则 目标：有效改善症状，提高生活质量 剂量滴定，终身服药 较小剂量达到满意效果--“不求全效、细水长流” 避免突然撤药 尽量避免或减少药物的副作用和并发症 个体化原则 把握用药时机 帕金森病的进程 Earty symptoms Diagnosis “honeymoon period” “Lost Paradise” Complications during treatment and disease progression 随时间变化对左旋多巴的反应 平稳，持续临床反应 运动并发症发生率较低 症状控制时间缩短 运动并发症发生率增加 临床症状控制较差 “开”期时间与运动并发症相关 左旋多巴诱发运动并发症的发生率和时间 接受左旋多巴治疗5年以上的患者约50%出现运动并发症，早发患者几乎100%出现 运动并发症和左旋多巴剂量正相关，比以前认为的出现要早。 左旋多巴200毫克/次，3次/天，治疗9个月，20%的患者出现剂末效应，16%出现异动症。 PD运动并发症的分类 运动波动： 疗效减退( weaking off ) 剂末恶化( end of dose deterioration ) 开-关现象( on-off phenomenon ) 冻结现象( freezing phenomenon ) 运动障碍（异动症）: 剂峰运动障碍( peak dose dyskinesia ) 双相运动障碍( biphasic dyskinesia ) 肌张力障碍( dystonia ) 年轻发病 疾病程度严重 左旋多巴剂量高 病程长 出现运动并发症的危险因素及危害 生活质量下降 疾病负担加重 致残率增加 医生和患者在使用左旋多巴时面临的最大问题 出现运动波动和异动的初始表现 清晨运动不能（Early morning akinesia） 睡眠后症状未能好转 (睡眠后刷新疗效的作用消失) 坐立不安 (峰剂量异动症的早期体征) 6 5 4 3 2 1 0 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 peak-dose dyskinesia therapeutic response “on period” levodopa standard end-of-dose akinesia (“off-period”) levodopa plasma level hours 导致运动并发症的发病机制 疾病进展致纹状体多巴胺能末梢进一步丧失，使多巴胺储存、释放调节功能减退 间歇性给予短半衰期的多巴胺能药物--“脉冲样”刺激 过去关注最多的是左旋多巴血浆浓度“脉冲样”波动中的剂峰，近年发现运动并发症的发生与其反复波动出现的“谷底”更为密切。 左旋多巴药效波动的原因 外周因素 胃的排空延迟 食物蛋白 血浆药物浓