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早产儿护理查房病例介绍婴儿胎龄32+5周，母亲既往体健，因瘢痕子宫先兆子宫破裂于2015-8-26 9:03剖宫产出生，男性，体重2150克，身长43cm，无宫内窘迫，生后无窒息,脐带正常，羊水清，胎盘正常。病例介绍婴儿入NICU后T36.0℃，HR132bpm，BP62/27mmHg，RR68次/分，SPO2 88%。查体：早产儿貌，腹软，前囟平，双肺呼吸音粗，呼吸浅促，三凹征（+）皮肤黏膜欠红润，刺激反应稍弱，四肢活动少。病例介绍---实验室检查血常规：白细胞10.43*10^9/L ↑ 中性粒细胞百分率75.1% ↑C-反应蛋白4.7mg/dl ↑降钙素原1.28ng/ml ↑胸片：双肺透亮度减低，纹理增多增粗病例介绍——初步诊断 早产儿(胎龄32+5周) 适于胎龄儿(体重2150克，身长43cm) 低出生体重儿(体重2150克) 新生儿呼吸窘迫综合征(双肺呼吸音粗，呼吸浅促，三凹征（+），胸片：双肺透亮度减低，纹理增多增粗) 新生儿感染(白细胞↑,中性粒细胞百分率75.1% ↑,C-反应蛋白↑,降钙素原↑ )病例介绍---呼吸窘迫治疗过程开放暖箱，持续心电监护，CPAP（O2 35%,6cmH2O） 辅助呼吸。气管内滴入牛肺表面活性物质140mg治疗新生儿呼吸窘迫综合症生后6小时出现一次呼吸暂停，给予刺激后缓解，给予连续7日应用枸橼酸咖啡因兴奋呼吸中枢。生后3天呼吸平稳，无呼吸暂停，双肺呼吸音清，三凹征（-），哭声洪亮，皮肤黏膜红润，四肢活动好，肌张力可，逐渐下调呼吸机参数，生后6天停用呼吸机，改为箱氧2L/min至生后8天。病例介绍---感染治疗过程应用抗生素抗感染定期复查各实验室检查指标变化开放脐静脉通路，予静脉营养支持病例介绍---腹胀治疗过程婴儿生后9小时开始出现腹胀，给予禁食，持续胃肠减压。生后8天，婴儿饥饿感强，腹胀较前明显好转，停胃肠减压，予开奶，Q3H奶量2-5ml/次，生后11天，Q3H奶量20ml/次，减停静脉营养液。期间每日给予人工通便，酌情给予洗胃治疗。病例介绍---黄疸治疗过程生后4天皮肤黏膜中度黄染，予蓝光退黄治疗7天。血清总胆红素从163.1umol/l降至89umol/l。病例介绍---治疗效果生后19天，婴儿黏膜红润，呼吸平稳，哭声洪亮，四肢活动好，腹软，纳奶好，二便正常，体重2420克，复查血常规，生化，C-反应蛋白，降钙素原均正常，顺利出院。基本知识解析---RDS 呼吸窘迫综合症 ↓ 病因：由于肺表面活性物质 缺乏引起的进行性呼吸困难基本知识解析---RDSX线表现： 基本知识解析---CPAP基本知识解析---脐静脉置管基本知识解析---脐静脉置管基本知识解析---腹胀易误吸易溢乳易腹胀吸收差基本知识解析--黄疸护理措施 1、维持有效呼吸 2、控制并预防感染 3、脐静脉导管维护 4、合理喂养 5、黄疸 6、心理护理及延续护理 护理措施-维持有效呼吸1、体位2、喂养少量多餐，防止腹胀3、合理氧疗，持续血氧饱和度监测，使血氧饱和度维持在90%~95%4、鼻塞CPAP的应用 护理措施-维持有效呼吸4、鼻塞CPAP应用 1）保持呼吸道通畅 2）确保吸入气体适宜的温度和湿度 3）加强C-PAP管道的管理 4）按常规放置胃管 5）正确设置心电监护，及时做好重症记录 6）床边备好急救物品 及时添加每日更换管路管理37.0呼吸道通畅保证压力恒温护理措施-维持有效呼吸护理措施-控制并预防感染1、严格消毒隔离，限制探视、注意手卫生2、遵医嘱合理使用抗生素3、奶瓶、奶嘴一次性使用，丢弃于黄桶；床单位整洁、每日消毒暖箱、每周更换暖箱，并记录标识 护理措施-脐静脉导管维护1、注意固定2、防止感染3、防止血栓4、防止气栓 护理措施-合理喂养1、少量多餐，按需哺乳 滴管式或者针管式喂养早产儿 优先选择母乳(三个三原则储存)，同时使用母乳添加剂，早产儿配方奶2、检测血糖，防止低血糖 护理措施-黄疸1、暂停母乳，合理人工喂养，保证营养摄入2、冷光源照射治疗，保护眼睛及外阴3、病情观察：皮肤黏膜色泽，大便次数及性状，纳奶，治疗效果 护理措施-心理护理1、安全的怀抱：鸟巢式护理2、减少声、光的刺激护理措施-延续护理之早产儿随访1、营养管理：监测早产儿的头围身高体重，定期回院检查。2、运动、语言、智力、黄疸的监测与护理的全面指导 谢谢倾听