ulcer胃溃疡ppt课件.ppt

消化性溃疡;1. PU的主要病因? 发病机制的关键? 2. 如何作出PU的诊断? 什么情况下PU出现不典型的临床表现? 3. PU的常见并发症? 4. 一个有合并出血病史的年青DU患者, Hp阳性, 如何治疗? 5. 一个需长期服用NSAID的GU患者，Hp阳性, 如何治疗?;溃疡;;;病因和发病机制;病 因;CO2 +H2O ? HCO3? HCO3? HCO3? HCO3?;2005年诺贝尔医学奖;幽门螺杆菌 Helicobacter pylori, Hp;证据;成功根除Hp后溃疡复发率;多因素 (吸烟、遗传…);环氧合酶(COX)同功酶;“无酸、无溃疡” --- 胃酸在溃疡形成中的决定性作用 酸和胃蛋白酶对粘膜的自我消化 DU患者的高酸状态 抑酸治疗后PU 愈合;1910 Prof. K Schwarz “无酸、无溃疡” ;1983年 Warren Marshall “ 无Hp ,无溃疡 ”;消化性溃疡的病因和发病机制;;诊断和鉴别诊断;确诊有赖胃镜检查: 观察、活检、Hp检测 (诊断准确性优于X线钡餐检查);DU;龛影-直接征象;Hp检测(常规) 侵入性(胃粘膜活检标本) 组织学 Hp培养 快速尿素酶试验 非侵入性: 13C或14C尿素呼气试验 ;Histology;Culture;Rapid Urease Test;13C Urea Breath Test (UBT);鉴别诊断;胃溃疡;特殊类型的消化性溃疡;并发症;;幽门梗阻 (DU、幽门管溃疡);治疗;一、一般治疗;二、治疗消化性溃疡的药物及其应用; 治疗消化性溃疡药物 药物种类 常用药物 推荐治疗剂量 抑制胃酸药物 碱性抗酸剂 氢氧化铝、铝碳酸镁等 (antacid) 及其复方制剂 H2受体拮抗剂 西咪替丁 800mg qN或400mg bid (H2RA) 雷尼替丁 300mg qN或150mg bid 法莫替丁 40mg qN或20mg bid 尼扎替丁 300mg qN或150mg bid 质子泵抑制剂 奥美拉唑 20mg qd (PPI) 兰索拉唑 30mg qd 潘托拉唑 40mg qd 雷贝拉唑 10mg qd(国外推荐剂量20mg qd) 埃索美拉唑 20mg qd 保护胃粘膜药??? 硫糖铝 硫糖铝 1g qid 前列腺素类药物 米索前列醇 200?g qid 含铋化合物 胶体次枸橼酸铋 120mg qid;;三、根除Hp治疗;;常用根除Hp三联疗法方案 PPI或胶体铋剂 抗菌药物 PPI常规剂量的倍量/日 克拉霉素 1000mg/d (如奥美拉唑 40mg/d) 阿莫西林 2000mg/d 胶体次枸橼酸铋480mg/d 甲硝唑 800mg/d (选择一种) (选择两种) 上述剂量分2次服，疗程7天;