《上海交通大学医学院新华儿童儿童医学中心儿科学之化脓性脑膜炎的诊治进展 》课件.ppt

腹腔热灌注化疗在腹膜假性黏液腺瘤治疗中应用肝功能异常时肠外营养中氨基酸的应用钢球磨煤机顶轴润滑油站系统讲解剖析高密隆运服务顾问和客服思想意识和基础汽车知识话术讲解流程培训高新技术企业与研发费加计扣除政策讲解苏州工业园区地方税务局 化脓性脑膜炎的诊治进展 上海交通大学附属儿童医院 陆燕芬 化脓性脑膜炎(purulent meningitis)是小儿时期常见的神经系统急性感染性疾病，可由各种化脓性细菌引起，婴幼儿多见 小儿细菌性脑膜炎的病死率和神经系统后遗症的发生率仍然高达5%~10%和15%~20% (在新生儿及小婴儿可达30%) 病原菌 80年代以肺炎双球菌、表皮葡萄球菌及甲型链球菌为主 90年代以金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌及流感嗜血杆菌为主 药敏试验: 90年代耐青霉素类的细菌已有所增加 病死率与后遗症发生率仍较高 临床表现 高热、头痛、精神萎靡，小婴儿表现易激惹、不安、双目凝视等 新生儿脑膜炎表现，体温可高可低、拒食、吐奶、尖叫、凝视、惊厥 临床表现 神经系统表现： ①脑膜刺激征 ②颅内压增高征 ③惊厥 ④部分患儿出现Ⅱ、Ⅲ、VI、Ⅶ、Ⅷ对颅神经受损或肢体瘫痪症状 化脑并发症 1.硬脑膜下积液 硬脑膜下腔的液体超过2ml 蛋白定量在0.4g/L以上 红细胞在100万×106/L以下 2. 脑疝 急性弥漫性脑水肿导致颅内压增高为常见合并症，如程度严重，进展急速，则可发生颞叶钩回疝或枕骨大孔疝 3. 脑室炎 ① 脑室液细菌培养、涂片获阳性结果，且多与腰椎穿刺液检查结果一致 ② 脑室液白细胞数≥50×106/L，多核细胞为主 ③ 脑室液糖＜300mg/L或蛋白定量＞400mg/L ④ 脑室液炎性改变（如细胞数增多、蛋白升高、糖量降低）较腰穿脑脊液改变明显 4项指标，第一项单独存在，即可作为确诊条件 第二项应再加上第3、4项中之一项始可确诊 4.脑积水 脓性渗出物堵塞狭小孔道或发生粘连而引起脑脊液循环障碍，产生脑积水 引起梗阻性脑积水的原因： 粘连性蛛网膜炎阻碍脑脊液循环 脑室膜炎形成粘连 5.抗利尿激素分泌异常综合症syndrome of inappropriate secretion of antidi-uretic hormone 呕吐、不进饮食等原因可引起水、电解质紊乱 脑性低钠血症：出现嗜睡、惊厥、昏迷、浮肿、全身软弱无力、四肢肌张力低下、尿少等症状 其发生原理与感染影响脑垂体后叶，使抗利尿激素分泌过多导致水潴留有关 其他 颅神经受损 肢体瘫痪 脑脓肿 颅内动脉炎 继发性癫痫发作 DIC、休克 中耳炎、肺炎、关节炎也偶可发生 辅助检查 血象? 白细胞总数及中性粒细胞明显 增加 血培养? 咽拭培养? 瘀点涂片? 流脑患儿皮肤瘀点涂片 脑脊液 常规/生化/涂片/培养/细胞学检测 脑脊液抗原检测 （1） 对流免疫电泳 (coumter-immunoec trophoresis,CIE)此法系以已知抗体（特定的抗血清）检测脑脊液中的抗原（如可溶性荚膜多糖。特异性高 常用作流脑快速诊断，也用以检查流感杆菌、肺炎链球菌等 阳性率可达70%～80% 脑脊液抗原检测 （2）ELISA法：对脑膜炎双球菌与流感杆菌检测结果与用CIE方法所测结果相似。但对肺炎链球菌敏感性较差。此法较CIE敏感，但有假阳性可能 （3）用荧光素标记已知抗体，再加入待检抗原（如脑脊液、血液标本），然后用荧光显微镜 观察抗原抗体反应 （4）酶联免疫吸附试验 （5）鲎蛛溶解物试验 其他 脑脊液免疫球蛋白 LDH CK 肿瘤坏死因子 白介素 神经元烯醇化酶 治疗 一般治疗：补液，控制液量，维持水电解质平衡 减轻脑水肿/降颅压：甘露醇 抗生素治疗原则：早期、足量、疗程足 停药指征：完成疗程时症状消失、退热一周以上，脑脊液细胞数少于20×106/L，均为单核细胞，蛋白及定量恢复正常 脑室炎治疗 脑室液中抗生素浓度不易达到最小抑菌浓度的50倍，对并发脑室膜炎病儿采用： 静脉注射 鞘内注射 对颅内压明显增高及脑积水病儿采用： 侧脑室穿刺注药， 控制性脑脊液引流减压 硬膜下积液治疗 硬膜下积脓时应穿刺放液 每日或隔日穿刺1次 每次放液量，每侧以少于30ml，两侧总量一般不超过60ml 1～2周后酌情延长穿刺间隔时间，减少穿刺次数，直到症状消失 有硬膜下积脓时，可进行局部冲洗，并注入抗生素及地塞米松　 急性细菌性脑膜炎时脑水肿的发生机制（一） 原发机制:脑膜炎症 在