《讲座双胎》课件.ppt

双胎妊娠适宜的分娩时机和分娩方式 ;;病例讨论;http://www.RedO;http://www.RedO;患者XXX，女， 25岁 初产妇 因“停经33周，阴道流液2小时余”入院。 LMP：2015年05月8日，于2015.05.22行IVF-ET术，推算EDC：2016年02月15日，2015.10.02外院B超示：中孕，双活胎，其中一胎儿唇裂可能。 孕中晚期无明显头晕、眼花等不适，双下肢水肿+。于11.30开始数次产检示血压波动在130-154/90-110mmHg，尿蛋白（-）。2015.12.26入住芜湖市妇幼保健医院，予以降压治疗。12.28 16：30时出现阴道大量流液,湿透内裤，伴有不规则下腹坠胀感,无见红，急诊入我科。 ;查体：神清，T 37℃ P78次/分 R18次/分 BP 140/90mmHg，身高 150（cm）双下肢浮肿（+）。 产检：宫高:36cm,腹围：102cm,胎方位LOT/ROP， 胎心142/140次/分，先露头，宫缩不规则，胎膜已破。 辅助检查：2015.12.28我院B超示：宫内妊娠，内见双胎，F1：BPD84mm,FL65mm,胎心率136次/分。F2：BPD85mm,FL66mm,胎心率145次/分。胎盘位于子宫左侧壁及子宫右后壁，厚30mm,F1羊水最大径线33mm,F2羊水最大径线50mm,脐带未见异常。;入院诊断： 胎膜早破 孕33周，先兆早产，G1PO，LOT/ROP .双胎妊娠 妊娠期高血压疾病 胎儿畸形（ROP胎儿唇裂合并腭裂可能） IVF-ET术后;诊疗经过： 入院后予以硫酸镁抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟、抗感染等对症治疗 12.25芜湖市妇幼保健院尿常规示尿蛋白（-），入院后血压波动于130-150/70-110mmHg 2016.1.1 4： 30宫缩不能抑制，宫口开3cm，与患者及家属沟通后停硫酸镁，签自然分娩同意书，阴道试产 ;病例讨论二;注意事项;充分全面评估孕妇及胎儿情况： 孕妇的受孕方式 （自然受孕或辅助生殖，后者较前者核实胎龄更准确） 孕妇有无并发症及合并症（妊娠期高血压疾病、肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿宫内生长受限等） 胎儿是否为复杂性双胎，双胎的位置（上下胎或左右胎的区分，胎产式 或胎方位等）。; ;分娩时机与方式;平衡;1.对于无并发症及合并症的双绒毛膜双羊膜囊双胎 2.对于无并发症及合并症的单绒毛膜双羊膜囊双胎 3.复杂性双胎（如单羊膜囊双胎、双胎输血综合征、选择性胎儿生长受限、贫血-红细胞增多序列征、单绒毛膜双胎减胎术或宫内治疗??）; 1、晚孕期的联体儿 2、单羊膜囊双胎 3、第一胎非头位者为阴道分娩禁忌 4、本身并存单胎妊娠的剖宫产指征时（如前置胎盘、胎盘早剥等）;http://www.RedO;阴道分娩操作规范;双胎阴道分娩中的技术操作规范: ;双胎阴道分娩中的技术操作规范: ;最好延迟人工破膜直到子宫收缩重新建立，先露部分已入盆，排除脐带脱垂。;双胎妊娠——小结 ;THANK U...