《心血管急症的介入诊治》课件.ppt

心血管急症的介入治疗;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）; 5.发病12-24小时，仍有缺血证据，或有心功能障碍或血流动力学不稳定或严重心律失常 6. NSTEMI患者，梗死相关动脉严重狭窄、血流减慢（TIMI血流≤2级），发病12小时内 ;◆ 转运PCI 1.医院无资质直接行PCI 2.存在溶栓禁忌症 3.转运的相对延误时间预计小于1h 4.发病大于3h、年龄大于75岁、血流动力学不稳定;◆溶栓后PCI 1.溶栓后90分钟 2. 胸痛不缓解 3.心电图ST段回落50% ; ◆择期PCI 发病12小时的STEMI，血流动力学稳定，可在发病1周左右病情平稳时行择期PCI;;;◆急性非缺血性问题 1、二尖瓣反流 2、心脏移植过渡 ;心脏起搏治疗;外科术前患者，若有重度心动过缓或虽无心动过缓但心电图示双束支阻滞、不完全三束支阻滞，应预防性安装临时起搏器 窦房结功能障碍致症状性心动过缓，包括频发性窦性停搏。有症状的窦房结变时性功能不全患者 不能解释的晕厥，但窦房结功能不全已确诊 (永久起搏器) 血管迷走性晕厥 （永久起搏器）;植入型体内自动除颤器（ICD）;心脏再同步化治疗(CRT);急诊射频消融（RFCA）;显性预激伴房颤，经电复律或药物处理后仍反复出现极快频率的宽QRS波心动过速（即AF伴旁路前传） 反复出现PSVT，PSVT终止后伴有明显的症状性长间歇者 ;大动脉支架置入术;主动脉夹层分型;主动脉夹层术前术后比较; 肾动脉支架置入术： 有显著血液动力学异常、合并下述情况的RAS患者：急进性高血压、顽固性高血压、恶性高血压、合并不明原因单侧肾脏缩小的高血压以及不耐受药物治疗的高血压 合并进展性慢性肾脏疾病的双侧RAS或孤立肾的RAS患者 有显著血液动力学意义的RAS患者以及合并RAS的不明原因、复发性充血性心力衰竭或不明原因的突发肺水肿患者 合并不稳定性心绞痛的、有血液动力学意义的RAS患者 ;肺动脉导管内溶栓以及导管血栓捣碎术;其他：心包穿刺术;心包穿刺常用部位有两个： (1)胸骨下穿刺点?取左侧肋弓角作为胸骨下穿刺点，穿刺针与腹壁角度为30～45，针刺向上、后、内，达心包腔底部 (2)心前区穿刺点?于左侧第5肋间隙，心浊音界左缘向内1～2cm处，沿第6肋上缘向内向后指向脊柱进针 B超定位下行急诊心包穿刺非常安全，效果确切，现分享一病例：;患者，男，64岁，以“胸闷、呼吸困难半月”为主诉入院。患者于半月前夜间睡眠中突然出现胸闷、气喘、呼吸困难，伴咳嗽、心慌、纳差、乏力、低热，至当地诊所给予对症支持治疗，效差。此后上述症状多次发作，未系统治疗。10天前上述症状加重并出现恶心、呕吐、头晕，至当地医院住院治疗，（查胸部CT示：心包积液、胸腔积液、肺部感染）病情呈加重趋势。今为求进一步诊治来我院，急诊以“心包积液”收入我科。;查体：体温36.4℃，脉搏114次/分，呼吸27次/分，血压110/65mmHg，氧饱和度99%。发育正常，体型稍胖，强迫半卧位，口唇紫绀，颈静脉怒张，两肺呼吸音粗，下肺呼吸音弱，肺底可闻及稍许湿性啰音；心前区无隆起，心尖波动不可明视，心脏浊音界向左下方扩大，心音听诊尚可，双下肢未见明显水肿。 ;入院半小时患者解小便后突然出现烦躁不安、呼吸困难、意识模糊、血压初测不出、氧饱和度下降至60%左右，心电监护示：窦性心动过速，短阵室速，考虑急性心包填塞，立即给予急诊彩超定位心包穿刺引流术，引流出血性心包积液50ml后患者胸闷症状即明显缓解，意识恢复，血压115/74mmHg，氧饱和度96%，后共引流出血性心包积液1300ml;谢谢！