《重性精神疾病诊疗 》课件.pptVIP

重性精神疾病诊疗 石家庄市第六医院 王京贤 重性精神疾病的概念 具有幻觉、妄想、严重思维障碍、行为紊乱等精神病性症状 患者社会生活能力严重受损 主要包括：精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍等，新加癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞(重)。 幻觉 虚幻的知觉——无中生有 幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触 幻听：凭空闻语，带有评论性和命令性 妄想 妄想是诊断精神病的分水岭 妄想的三大特征：歪曲事实、坚信不移、个人独有 常见的妄想有：关系妄想、被害妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想等 严重思维障碍 思维松弛——不知所云 思维破裂——词的杂拌 思维中断——思潮突然中止 思维云集——异己思想突然大量涌现 行为紊乱 意向倒错 木僵 缄默症 精神运动性兴奋p22 自知力 自知力是指病人对其自身精神状态的认识能力。 自知力缺失：对所有的症状都否认是病态表现，拒绝治疗 自知力不全：有些“病感”，但不能具体分析症状；承认部分症状是病，对其他症状予以否认 自知力完全：承认有病，并能透彻地分析症状，有求治愿望。 精神分裂症 知 情 意 意 知 情 两个不协调：1、个体精神活动内部的不协调； 2、个体的精神活动与环境不协调 ICD-10诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：1个月 排除标准 双相障碍 也称双相情感障碍 以持续而显著的情绪低落或高涨为主要表现，伴有相应的思维和行为改变。 有躁狂和抑郁两种表现形式，可以单独发生，也可以交替或混合（双相）。 一般为发作性病程，间歇期完全正常 虽有反复发作的倾向，但不出现精神衰退 情感障碍的不同表现 情感 时间 反复发作抑郁症 情感 时间 情感 时间 情感 时间 双相情感障碍 双相快速循环 反复发作躁狂症（罕见） 躁狂状态 心境高涨是核心症状，思维、言语和行为的量和速度都增加，具体表现为： 显著的自我感觉良好，豁达乐观，精力旺盛 思维奔逸、奇思妙想，创造力突发 意志增强，社交活动多，说话滔滔不绝 睡眠需要减少…… 这样不是挺好吗？ 但是…… 夸大妄想 疯狂购物，挥金如土 管闲事 食欲增加，性欲亢进 易激惹，说翻脸就翻脸 注意力不能持久（随境转移），做事虎头蛇尾，行为不当 抑郁状态 3个典型症状：心境低落，兴趣和愉快感丧失，易疲劳 其他症状： 集中注意困难 自我评价降低 无用感和自罪观念 认为前途悲观 自伤或自杀 睡眠障碍 食欲下降 双相障碍的诊断 躁狂状态持续1周以上 抑郁状态持续2周以上 影响生活、工作 有反复发作倾向 癫痫所致精神障碍 癫痫按病因分： （一）原发性癫痫 （二）症状性癫痫 原发性及症状性癫痫均可发生精神障碍。 精神障碍可大致分为 （一）发作性 （二）非发作性 癫痫所致精神障碍 发作性精神障碍: 是一组反复脑电异常放电所致的精神障碍，可表现为感觉、知觉、记忆、思维、精神运动性发作、情绪变化及短暂精神分裂症样发作。 非发作性精神障碍: 表现为慢性精神分裂症样精神病、神经症、人格改变及智能衰退等。 精神发育迟滞 精神发育迟滞： 是指个体在发育阶段（通常指18岁以前））精神发育迟滞或受阻。 临床上表现为认知、语言、情感意志和社会化等方面的缺陷、不足。 在成熟和功能水平上显著落后于同龄儿童。 药物治疗 抗精神病药物 情感稳定剂 抗抑郁药 治“症”不治“病” 抗精神病药物 分为“传统”与“新型”两大类 新型药在疗效和副作用等方面普遍优于传统药，推荐优先使用，但价格较贵 抗精神病药物的使用原则 一旦确诊，即开始药物治疗 以单一用药为宜 缓慢加减 足量足疗程治疗 用药个体化 长期维持治疗 情感稳定剂 治疗躁狂状态，预防双相发作 碳酸锂，丙戊酸钠，卡马西平 作用柔和，治疗急性躁狂一般需合并抗精神病药 新型抗精神病药可用作情感稳定剂 抗抑郁药 新药层出不穷 抗抑郁，还可以抗焦虑、抗强迫 服用简单，安全性好 2-4周起效 有转相风险，双相发作频繁者最好不用 重性精神疾病的非药物治疗 电疗 心理社会干预 环境支持 重性精神疾病患者不吃药是不行的，光靠吃药也是不够的！ 六级危险性评估 0 级：无符合以下1-5 级中的任何行为。 1 级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为。 2 级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止。 3 级：明显打砸行为，不分场合，针对财物。不能接受劝说而停止。 4 级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。 5 级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为。无论在家里还是公共场合。 精神科药物 氯丙嗪（25mg）奋乃静（4mg） 氟哌啶醇（2mg）氯氮平（2