电离辐射对泌尿系.ppt

电离辐射对泌尿系统的作用 杨巍 一、肾脏的变化 对肾脏本身及邻近肾脏的其它部位肿瘤进行放射治疗或全腹腔照射，均可影响肾脏。 儿童的肾脏处于生长发育期，对放射线尤为敏感。 抗癌药物，如顺铂、卡铂、环磷酰胺、丝裂霉素和阿霉素等对肾脏有毒性作用，尤其顺铂毒性最大，可使肾小管萎缩坏死，如果肾脏照射同时使用上述药物，会加重肾脏损伤。 肾脏原有慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎等，则对放射线耐受性大大降低。 肾脏受照射后，出现肾小管上皮变性和缺失及肾小球、小动脉内皮细胞增生、纤维化病变称放射性肾炎（radiation nephritis），或称为放射性肾病（radiation nephropathy）。 早期肾组织可见肾微血管充血，特别是肾小球，其毛细血管有玻璃样变和血浆浸润。 内皮细胞核固缩，细胞肿胀。 肾小管上皮细胞也有营养不良性变化。 中期变化比较严重，肾小球及肾小管变性，肾功能可出现不同程度的障碍，有轻度蛋白尿、血尿。 晚期可发展为放射性肾炎，肾实质广泛损伤，出现肾功能不全，甚至尿毒症。 血管病变严重者，可引起高血压，肾表面凸凹不平，呈现萎缩，显微镜下可见肾实质减少，间质增生，炎细胞浸润很少。 上述变化，主要由于血管机能障碍所致，但放射病时机体的代谢障碍，组织破坏的分解产物经肾脏排出，也是造成肾实质损伤的原因。 慢性放射损伤时，肾脏病变发展缓慢，很久才出现明显的机能和形态改变。至终前期，常可发生肾纤维性硬化。 肾脏对射线中度敏感，全肾整个器官累积照射20 Gy，在5年内发生肾硬化的患病率1% ~ 5%；如果累积剂量25 Gy时，则达25% ~ 50%。 急性放射性肾炎多发生在放疗后6~8周。 全肾照射40 Gy/5.5周，肾小球和肾小管功能均受损害。双侧肾脏照射17~18 Gy/3.5周则未见肾功能损害。因此，全肾照射不要超过20 Gy。 不得已时最好将部分肾脏用铅遮挡好，以降低放射性肾炎的发生率。 在儿童，累计10~15 Gy剂量照射可减慢或停止肾脏的生长发育。 二、膀胱的变化 照后引起膀胱水肿、出血和溃疡，晚期导致膀胱萎缩、纤维化、瘘管和梗阻等病变为放射性膀胱疾病（radiation bladder disease）。 多发生在盆腔肿瘤（如子宫颈癌、直肠癌和膀胱癌）放射治疗后。 照射初期（放射治疗后4 ~ 6周）由于电离辐射作用到膀胱上皮引起粘膜充血、炎细胞浸润和水肿，剂量较大时上皮细胞脱落。 亚急性期（放射治疗后6个月 ~ 2年），在膀胱三角区出现水肿、浅表溃疡和毛细血管扩张，临床出现无痛性血尿。因为该区靠近照射部位以及血液供应较少。 大部分病例可恢复，如果有小动脉闭塞可形成瘘管和深在溃疡。 慢性期（照后2年以上），由于小动脉内膜纤维增生、变窄和小血管玻璃样变，形成缺血和放射性坏死，胶原组织代替肌肉组织，膀胱壁变硬易破裂，或增厚、挛缩及尿路梗阻。 影响膀胱损伤的基本因素是照射剂量。膀胱对辐射耐受性比肾脏高。 全膀胱照射一般不应超过50~60 Gy/5~6周，如超量可能发生膀胱挛缩和毛细血管扩张性出血。 * *