肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展ppt课件.pptVIP

CT检查 包括肺实质和肺血管的CT检测，具有扫描速度快、密度分辨率高、无结构重叠等优势 PAH患者在行胸部CT检查时，可表现为肺动脉的直径增宽，同时外周肺血管变细 CT检查 CT检查不仅可以观察到肺动脉的变化，还能清晰地显示肺实质、肺间质、纵隔及心脏的改变 胸部CT检查常用于PAH病因的鉴别，如对间质性肺疾病及肺气肿的诊断，以及对疑及慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和（肺）大动脉炎、肺动脉肿瘤或发育异常引起的PH鉴别诊断 鉴于其对肺血管检测精密程度的不断提高，故其对PVD的诊断及评价也具有一定的临床意义 CT检查 肺血管（动脉）造影 有创的肺血管（动脉）造影可清晰显示肺动脉及分支，并准确测量肺动脉的直径，还可显示心脏各房室结构、形态和大小 肺动脉血栓栓塞（PTE）是引起PH的常见病因（主要形成CTEPH）。肺血管（动脉）造影可直接显示肺动脉血栓在肺动脉内造成的充盈缺损，从而明确诊断、判定肺动脉栓塞所累及的部位和范围，指导临床选择相应的治疗方案 也是CTEPH患者经过肺动脉血栓内膜剥脱术后评价疗效和进行随访的重要检查方法 肺血管（动脉）造影 为有创检查，具有一定危险性，要注意防止各种并发症的出现 肺血管（动脉）造影 放射性核素扫描 主要有肺灌注显像和核素心血池显像 肺灌注显像主要是反映肺内血流的分布状况，对评估PAP有重要的作用。 肺通气/灌注显像对PTE引起的CTEPH有很高的诊断价值，典型征象是肺灌注／通气不匹配，其阳性预测值为99％，显像正常时基本可排除肺栓塞 核素心血池显像主要用于评价PAH患者的右心室功能，同时还可观察房室壁的运动情况 放射性核素扫描对PAH的诊断敏感性较高，特别是对PTE、CTEPH的诊断有很高的临床应用价值 存在缺点： 特异性差、图像空间分辨率力低、操作相对复杂等 放射性核素扫描 生活家饮食保健孕期选择食用油的学问邢台市第四病院罕见护理应急预案猪气喘病综合防制技术动物营养系列理想蛋白与氨基酸模式的研究进展皮肤病的诊断包括病史体格检查和必要的实验室检查我国有关食物添加剂营养强化剂食物新资本的治理律例与标准 肺动脉高压患者肺血管疾病的早期检测进展 同济医院心血管内科 宋浩明 The progress of early detection of pulmonary vascular disease in patiens with PAH 目 录 PAH概述 PAH患者运动时的血流动力学检测 PAH患者的肺血管疾病的早期检测 概 述 概 述 PH中的第一大类，是由肺小动脉原发的病变或其他的相关疾病导致肺动脉阻力增加 临床定义为: 右心导管测定平均肺动脉压(Mean Pulmonary Arterial Pressure，mPAP)在静息状态下≥25 mmHg，相应的肺毛细血管楔压(PCWP)≤15 mm Hg 1. 肺动脉高压 特发性肺动脉高压 遗传性 BMPR2 ALK1, endoglin, SMAD9,CAV1,KCNK3 未知突变 药物或毒物 相关性 结缔组织病 门脉高压 HIV 感染 血吸虫病 左向右分流先心病 1′肺静脉闭塞病(PVO)，肺毛细血管瘤样病(PVH) 1′′新生儿持续性肺动脉高压(PPHN) 2. 左心疾病相关肺高血压 收缩功能障碍 舒张功能障碍 瓣膜病 先天性/获得性心脏流出道/流入道梗阻，先天性心肌病 COPD 间质性肺病 其他混合性通气功能或限制性通气功能障碍 呼吸睡眠暂停 肺泡低通气异常 慢性高原病 发育异常 4. 慢性血栓栓塞性肺高血压 5. 原因不明的或多因素肺高血压 最新肺高压临床分类-2013  血液学异常: 慢性溶血贫血，骨髓异常增生，脾切除 系统性异常: 结节病, 肺组织细胞增多症, 淋巴管肌瘤病 代谢异常: 糖原累积病, 高雪氏病, 甲状腺异常 其他: 肿瘤阻塞, 纤维纵隔炎, 肾衰或透析, 节段性PH,其他 3. 慢性肺病或缺氧性疾病相关肺高血压 概 述 疗效差 高死亡率 对PAH的及时明确诊断 将对改善其预后有着至关重要的意义 诊断困难 PAH的起病过程非常隐匿，在疾病的早期阶段,可无特异性临床症状，同时也无法检测到肺循环及心脏的病理生理性改变 多数患