下肢慢性溃疡中医外治概况.docVIP

下肢慢性溃疡中医外治概况 　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01 　　下肢慢性溃疡是由一系列创伤和疾病所致，发生于下肢体表的长期未愈合的创面，主要包括创伤性溃疡、下肢静脉性溃疡、压迫性溃疡以及糖尿病性溃疡等。其特点为多见于久站或长期负重的患者，病程长，愈合慢，且易反复发作[1]。本病属祖国医学“臁疮”范畴，俗称“老烂脚”，中医外治疗法在长期的治疗中积累了大量的临床经验，疗效确切，痛苦较小，可以明显促进与加速创面的愈合，减少瘢痕的形成，而且费用低廉，具有明显的特色，使其在临床上的应用越来越广泛。现将近年来本病的中医外治临床研究做一概述如下。 　　1 病因病机 　　历代医家认为本病多由久站或过度负重而致小腿筋脉横解，青筋显露，瘀停脉络，久而化热，或小腿皮肤破损染毒，湿热下注而成，疮口经久不愈。现代医家则认为臁疮的病机为“因虚感邪，邪气致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐相互作用，互为因果的病机演变。阙华发[2]认为慢性下肢溃疡的病机特点是“因虚感邪，邪气（ 风、湿、热、毒） 致瘀，瘀阻伤正，化腐致损”，形成了虚、邪、瘀、腐并见，相互作用，互为因果，胶结凝固，阻滞于络脉，致使邪毒损络，发黑腐溃，组织缺损的基本病理变化，从而出现各种病证。 　　2 外治疗法 　　当代中医外科结合历代名家名方及临床经验体会，总结出丰富而宝贵的临床治疗方药，给下肢溃疡患者提供了多样化治疗方案，如中药单方、中药复方、中药熏洗、针灸疗法及刺血疗法等。 　　2.1 中药单方。单方治验普遍，在下肢慢性溃疡的治疗上同样也并不少见。刘世明[3]采用臭梧桐叶治疗糖尿病并发下肢溃疡，将中药臭梧桐叶洗净，晒干研末外敷，结果36例中痊愈14例，有效17例，无效5例，总有效率86.11%。楼朝飞[4]应用龙血竭粉末局部外敷，辅以微波治疗仪照射，治疗36例久治不愈的下肢慢性溃疡患者。结果：治愈34例，占94.44 %；好转2例，占5.56 %，总有效率100 %。周银芝等[5]使用无名异粉末外敷治疗顽固性左下肢溃疡，经过15d治疗，溃疡面愈合。 　　2.2 中药复方。治疗下肢慢性溃疡的中药复方多种多样，其中又可以分为膏剂和散剂等。 　　2.2.1 膏剂 罗森亮[6]拟用愈疡膏治疗静脉性小腿溃疡，将愈疡膏（黄连30g，白及30g）外涂创面，结果：46例患者痊愈，治愈率100%。刘惠洁[7]自制软坚散结膏（乳香、没药、山慈菇、紫参、漏芦、蚤休、自然铜、冰片）治疗下肢静脉性溃疡108例，结果显著率94.8%，总有效率100%。李明等[8]使用自制五味子生肌象皮膏（ 血竭 20 g，五味子5g-15g，乳香15g，没药15g，象皮25g，龙骨25g，生血余15g）治疗慢性下肢溃疡 86例。结果：临床治愈63例，占73.26%；好转22例，占25.58 %；未愈1例，占1.16 %。总有效率98.84 %。 　　2.2.2 散 ?? 刘惠洁[9]自制软坚散结膏（乳香、没药、山慈菇、紫参、漏芦、蚤休、自然铜、冰片）治疗下肢静脉性溃疡108例，结果显著率94.8%，总有效率100%。赵进[10]使用祛腐敛疮散（ 人中白30 g，赤石脂 300 g，煅龙骨 300 g，滴乳石 180 g，炉甘石 300 g，煅石膏300g，轻粉3g，冰片20g，研细末） 外敷创面，治疗臁疮32例。结果：治愈23例，占71.88 %； 好转 8 例，占 25. 00 %； 无效1 例，占3.12 % 。总有效率 96.88 % 。刘宏旭等[11]外用生肌散（ 象皮 90g，龙骨、血竭、全当归、血余炭、白芷、五倍子、白及各60g，海螵蛸、龟板各120 g） 治疗下肢慢性溃疡患者50例，治疗后1 -3个月下肢溃疡面基本恢复或明显缩小，其中创面基本愈合 35 例，经治疗创面明显缩小或基本干燥肉芽新鲜15例。 　　2.3 中药熏洗。吕纽红等用[12]活血生肌汤组成（大血藤，血风藤，宣木瓜，透骨草，金银花，赤芍，黄柏，苍术，连翘，红花）熏泡治疗下肢溃疡，共治疗26例患者最后均临床治愈，且治疗过程中无不良反应。 　　2.4 针灸疗法。艾灸疗法是根据中医经络理论，利用艾灸的温热刺激，通过温经通络、散寒除痹，以加强机体气血运行，达到改善局部血液循环，促进局部新陈代谢，去腐生新，加快创面愈合的目的。袁敏芳等[13]采用刺营，针刺委中、血海、太冲、三阴交、合谷、阴陵泉、足三里，配合艾条热敏化悬灸（ 先行回旋灸1 min，温热局部气血，继以雀啄灸1 min 加强热敏化，循经往返灸1 min 激发经气，再施以温和灸发动感传、开通经络） 针刺侧三阴交，治疗臁疮患者30例，治愈18例，好转6例，未愈6 例，总有效率80.00 %。杨