骨关节炎康复诊治指南ppt课件.pptVIP

骨关节炎康复诊治指南于克全上海中冶医院康复门诊; 一、背 景 世界卫生组织（WHO），于2000年1月13日在全球范围内启动一项旨在引起各国政府、医疗研究机构、民众以及社会各界对骨骼疾病重视的“骨与关节十年”。其中包括骨关节炎（Osteoarthritis, OA）。 OA是一种常见疾病，对人数健康的影响程度以及所造成的医疗费用不断增加。我国卫生部也于2001年10月12日举办了“世界关节炎日”宣传活动，并决定设立“卫生部关节炎防治教育计划基金”。;二、概 述 ;　三、分 类;　四、临床表现 ; 　3．关节肿大：手部关节肿大变形明显，可出 现Heberden结节和Bouchard结节。部分膝关节因 骨赘形成或关节积液也会造成关节肿大。 　 4． 骨摩擦音（感）：由于关节软骨破坏、关 节面不平，关节活动时出现骨摩擦音（感），多见 于膝关节。 　5． 关节无力、活动障碍??关节疼痛、活动度 下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力，行 走时软腿或关节绞锁，不能完全伸直或活动障碍。;（二）实验室检查;（三）X线检查;;　五、诊断要点; 图1 OA的诊断与评估流程 ; 表1 膝关节OA诊断标准; 表2 髋关节OA诊断标准;　六、治 疗;（一）非药物治疗; 1．患者教育： 自我行为疗法（减少不合理的运动，适量 活动，避免不良姿势，避免长时间跑跳、蹲， 减少或避免爬楼梯），减肥，有氧锻炼（如游 泳、自行车等）。 2 ．康复治疗： （1）关节功能训练： 如膝关节在非负重位下屈伸活动，以保持 关节最大活动度，肌力训练（如髋关节OA 应注意外展肌群的训练）。;（2）物理治疗：;（3）传统治疗;A：药物：抗骨质增生胶囊、大活络丸。 B：针灸：针刺加艾灸，临床应用效果较好，更适 用于早期。 C：枝川疗法： 药物：生理盐水、vitB12 、地塞米松。 方法：在患处仔细寻找压痛，或肿起压痛之阳性物，每处2-3ml；若在针灸后使用，疗效更佳。 D：药熏： 药物：当归、川芎、羌独活、灵仙、木瓜、苏木、红花、炙川草乌、牛犀、炙南星、炙半夏。 方法：将药物用纱布包好后放入脸盆中加入熬开，患处盖以毛巾用蒸气熏20-30分钟，注意避免烫伤。 ;　　 3. 行动支持： 主要减少受累关节负重，可采用手杖、拐杖、助行器等。 4．改变负重力线 根据OA所伴发的内翻或外翻畸形情况， 采用相应的矫形支具或矫形鞋，以平衡各关节 面的负荷。 ;（二）药物治疗;　1．局部药物治疗;　2．全身镇痛药物：;(1) 用药原则：;(2) 用药方法;　　 表3 常用于OA治疗的NSAIDs　　 ;非酸性类 ; 表4 NSAIDs 治疗危险因素的评估 ;3．关节腔注射;4．改善病情类药物及软骨保护剂;（三）外科治疗;OA外科治疗的方法主要有： ;