结膜炎眼科ppt课件.ppt

一、超急性细菌性结膜炎(hyperacute bacterial conjunctivitis) 病因: 淋菌或脑膜炎球菌感染, 成人多因生殖器-眼自身感染，新生儿多因产道感染。 发病急，病情重 ,可并发角膜溃疡、化脓性眼内炎，危及视力。甚至因细菌播散而发生关节炎、脑膜炎、肺炎或败血症而危及生命 临床表现: 急，新生儿一般在生后2～3天发病。双眼发病，症状猛烈，病情进展快。眼痛、畏光、流泪，眼睑、球结膜高度充血水肿，严重球结膜突出睑裂外。分泌物多呈脓性，称为脓漏眼，严重可以发展到角膜溃疡。成人症状相对较轻。脑膜炎球菌感染可发展成脑膜炎。 （二）急性或亚急性细菌性结膜炎(acute or subacute conjunctivitis) 又称“急性卡他性结膜炎”，俗称“红眼病” ，传染性强多见于春秋季节，可散发感染，也可流行。发病急，潜伏期1～3天，两眼同时或相隔1～2天发病。病程少于3周。最常见的致病菌是肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌和流感嗜血杆菌。临床上主要表现为显著的结膜充血,粘液或粘脓性结膜分泌物. 1）金黄色葡萄球菌 ：粘脓性分泌物 2） 肺炎双球菌性结膜炎 ：多见于儿童，有结膜出血 3） 流感嗜血杆菌：儿童细菌性结膜炎的最常见病原体，可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡 4）其它：白喉杆菌  （三）慢性细菌性结膜炎 病因：急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎病人，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。 病原体：金黄色葡萄球菌和摩拉克菌是最常见的两种。  特点：自觉症状大于客观检查。痒、异物感、眼疲劳，睑结膜轻度充血、增厚摩拉克菌可引起眦部结膜炎，伴外眦皮肤糜烂及睑结膜乳头和滤泡增生。金黄色葡萄球菌引起者常伴有溃疡性睑缘炎或角膜周边点状浸润。 细菌性结膜炎诊断： 1）临床表现 2）实验室检查 结膜刮片和分泌物行Grame和Giemsa染色检查，细菌培养，药物敏感试验和血培养等检查，有助于确定病原体。 细菌性结膜炎治疗原则 去除病因，抗感染治疗。 在确定病菌前用广谱抗生素；局部冲洗用药，全身用药，勿包扎患眼。对超急性细菌性结膜炎应局部加全身治疗；急性或亚急性细菌性结膜炎一般选滴眼液，儿童用眼膏；对慢性结膜炎应治疗较长时间；波及角膜炎者应按角膜治疗。 预防 1）注意个人卫生 2）急性期患者需隔离 3）严格消毒 4）一眼患病时应防止另眼感染 5）防止交叉感染 第三节 衣原体性结膜炎  沙眼（trachoma） 病因：沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜角膜炎，1955年汤飞凡等用鸡胚培养的方法首次分离出来。沙眼衣原体为属Ⅰ衣原体，抗原型为A、B、C或Ba 临床表现: 多发于儿童及少年时期，潜伏期5～14天，平均7天。 儿童和成人初发急性或亚急性结膜炎表现； 婴儿成慢性滤泡性结膜炎； 眼红、眼痛、异物感、流泪及粘液脓性分泌物。 睑结膜乳头增生,上下穹窿部结膜布满滤泡 急性期经1~2月后进入慢性期。 慢性期 ： 1.结膜肥厚 2. 乳头增生：上睑结膜 3. 滤泡：上下穹窿部结膜，大小不一，互相融合，上睑结膜和结膜上穹窿部最为显著 4. 瘢痕：早期出现在上睑结膜和穹窿部，灰白色，线条状→网状→ 腱样。角膜缘滤泡发生瘢痕化，称Herbert小凹 5. 沙眼角膜血管翳：血管从上方结膜侵入角膜—帘状，影响视力。 重复及并发细菌感染时，刺激症状可更重，且可出现视力减退。后遗症和并发症：晚期发生睑内翻与倒睫、上睑下垂、睑球粘连、角膜混浊、实质性结膜干燥症、慢性泪囊炎等并发症。症状更明显，可严重影响视力，甚至失明。 沙眼分期：有三种 MacCallan分期法（国际常用）:I期：早期沙眼。上睑结膜出现未成熟滤泡，轻微上皮下角膜混浊、弥漫点状角膜炎和上方细小角膜血管翳。 ?II期：沙眼活动期。 ????IIa期：滤泡增生。角膜混浊、上皮下浸润和明显的上方浅层角膜血管翳。 ????IIb期：乳头增生。滤泡模糊。可以见到滤泡坏死、上方表浅角膜血管翳和上皮下浸润。瘢痕不明显。 III期：瘢痕形成。同我国II期。 V期：非活动性沙眼。同我国III期。  我国在1979年也制定了适合我国国情的分期方法。即：????Ⅰ期（进行活动期）上睑结膜乳头与滤泡并存，上穹隆结膜模糊不清，有角膜血管翳。 ????Ⅱ期（退行期）上睑结膜自瘢痕开始出现至大部分变为瘢痕。仅留少许活动病变。 ????Ⅲ期（完全瘢痕期）上睑结膜活动性病变完全消失，代之以瘢痕，无传染性。 诊断