（眼科教学ppt课件）泪器病.pptVIP

第五章 泪器病 ;教学重点与难点： 1.慢性泪囊炎的病因、临床表现、诊断、治疗。 2.泪囊炎对眼球潜在性损害，熟悉急性泪囊炎的临床表现及治疗。 3.泪道阻塞或狭窄的病因、临床表现及治疗原则。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学 ;泪 器;泪器解剖图;泪液的分泌;泪液的排出;; ; 第二节 泪液分泌系统疾病 泪腺炎症： 急性泪腺炎、慢性泪腺炎。 泪腺肿瘤： 多形性腺瘤、泪腺囊样腺癌。; 1.原发性急性泪腺炎： 多发生在儿童 和青年。 常为单侧，累及睑部泪腺。 症状较轻，炎症消退快。 感染可能由结膜囊经腺管侵入，或为血源性，有的发病前有上呼吸道感染。 有时成流行性，伴有明显的全身症状。 ;;2.继发性泪腺炎局部来源： 穿通外伤、烧伤，常引起化脓或坏死；面部丹毒、睑板腺或结膜的葡萄球菌感染、麦粒肿、眶蜂窝组织炎等都可以直接扩散至泪腺。 病灶转移：可从远处化脓性病灶转移而来，如扁桃腺炎、中耳炎、龋齿、肾盂肾炎等。 全身感染：如葡萄球菌所致的疖，链球菌所致的猩红热及肺炎双球菌和大肠杆菌感染，多为化脓性，影响一侧泪腺。;3.临床表现： 睑部泪腺和眶部泪腺可以单独或同时发病。 急性泪腺炎一般预后良好， 但化脓性者若引流不畅，感染可能传入颅内，引起海绵窦栓塞或基底脑膜炎而致死亡。 炎症后腺组织萎缩过多，会使泪液分泌减少，甚而会引起干性角膜结膜炎。;4.治疗： 细菌、病毒感染，应全身应用抗生素或抗病毒药物，局部热敷。 脓肿形成时，应及时切开引流，睑部泪腺炎可通过结膜切开，眶部泪腺炎可通过皮肤切开排脓。;㈡慢性泪腺炎： 是病程进展缓慢的一种增殖性炎症。 可以是急性泪腺炎的后遗症，但多为原发 性质。 病变多为双侧性,而肿瘤为单侧，这是重要的鉴别点。;临床表现： 泪腺肿大、一般无疼痛，可伴有上睑下垂。 在外上眶缘下可触及较硬的包块，但多有压痛，眼球可向内下偏位，向上、外看时可有复视，但眼球突出少见。 针对病因治疗。 ;; 一、泪道狭窄或阻塞 ㈠泪溢的病因;㈡临床表现;1.泪液排出部在胚胎发育中逐渐形成，其中鼻泪管形成最迟，常常到出生时鼻泪管下端仍有一粘膜皱囊（Hasn印瓣）部分或全部遮盖鼻泪管开口，一般在出生后数月内可自行开通。 2.鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或围有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因，可单眼或双眼发病，泪囊若有继发感染，可出现粘液脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。;压迫法：可试用手指有规律地压迫泪囊区，自下睑眶下线内侧与眼球之间向下压迫，压迫数次后点抗生素眼液，每日3～4次，坚持数周，能够促使鼻泪管下端开放。大多数患儿可自行痊愈或经过压迫治愈。 泪道探通术：若保守治疗无效，半岁以后可考虑泪道探通术。;; 多见于中年人，在刮风或寒冷气候症状加重。 1.功能性泪溢： 无泪道阻塞，泪道冲洗通畅。 主要原因是眼轮匝肌松弛，泪液泵作用减弱或消失，泪液排出障碍，出现泪溢。 治疗：可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。 2.器质性泪溢：泪道阻塞或狭窄都属器质性泪溢。 ;染料试验 泪道冲洗术 泪道探通术 X 线碘油造影;1.染料试验：双眼结膜囊内滴入1滴2％荧光素钠溶液，5min后观察和比较双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞。 在滴入2％荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅、或没有完全性阻塞。 ;2.泪道冲洗术方法： 用泪道冲洗针头自上或下泪点送入，先垂直插入1～2毫米，然后改为水平方向向鼻侧进泪小管3～5毫米，注入灭菌生理盐水。 根据冲洗液体流向判断阻塞及其部位。;1.冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅； 2.冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞； 3.冲洗液自下泪小点注入，液体由上泪小点返流，为泪总管阻塞； 4.冲洗有阻力，部分自泪小点返回，部分流人鼻腔，为鼻泪管狭窄； 5.冲洗液自上泪小点返流，同时有粘液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。 ;3.泪道探通术的方法： 1）泪点麻醉。 2）泪点扩张器扩大泪点口。 3）选适当粗细的探针，先垂直插入1～2毫米然后转向水平方向向鼻侧进针，当触及骨壁时，稍向后退以针头为支点迅即将探针竖起向下插，徐徐进针到鼻泪管，以探查阻塞情况和部位。 4）操作力戒粗暴，以防造成假道。 ;泪道探通术图解;选适当粗细的探垂直插入1～2毫米。;转向水平方向向鼻侧进针。 至触及骨壁。;当触及骨壁时，稍向后退以针头为支点迅即将探针竖起向下插，徐徐进针到鼻泪管，探查阻塞情况和部位。;泪道