（眼科教学ppt课件）结膜病.pptVIP

第七章 结膜病 课时安排：2学时 教学方法：理论讲授 教学目的要求： 1.掌握常见结膜炎的病因、诊断及其防治原则。沙眼的病因、临床表现、诊断依据、并发症与后遗症的防治原则。 2.熟悉细菌性结膜炎，病毒性结膜炎的临床特点及治疗原则。 3.了解免疫性结膜炎的病因、临床特点及诊治。 ;教学重点与难点： 1.结膜炎的病因、诊断。 2.沙眼的病因、临床表现、诊断依据、并发症与后遗症的防治原则。 3.细菌性结膜炎，病毒性结膜炎的临床特点及治疗原则。 教学方法：讲授法 教学手段：多媒体教学 ;;第二节 结膜炎总论;二、分类;四、体征;血管扩张，是结膜炎的基本体征；睑结膜充血为弥漫性，球结膜充血为鲜红色、树枝状，近穹窿部充血显著，血管可随结膜移动，结膜囊滴入1‰肾上腺素时充血消失。血管的渗出液可使充血的结膜水肿。　 ;;2、球结膜水肿;3、分泌物增多;4、结膜下出血;5、乳头增生及滤泡形成;6、膜及假膜形成;7、结膜肉芽肿;8、耳前淋巴结肿大;四、检查及诊断;2、病原学检查 ：; 3、细胞学检查: 作结膜分泌物涂片及结膜刮片检查。 ①干眼病： ②细菌感染： ③过敏性结膜炎、春季结膜炎： ④病毒性结膜炎： ⑤沙眼或包涵体性结膜炎：; 首先去除致病原因，以局部药物治疗为主 ，必要时辅以全身治疗。;1、隔离病人的盥洗用具，注意消毒。 2、做好公共场所的卫生管理。 3、医务人员防止交叉感染。 ;发病快慢;; 出生后2～3天内发病，双眼常同时受累； 表现为急性化脓性结膜炎，因分泌物特多且为脓性故又称脓漏眼； 眼睑肿胀，结膜水肿，病情发展急速，4～5天达高潮，3～6周才渐消退，可并发角膜溃疡和穿孔； 常有耳前淋巴结肿大。; 潜伏期为10小时至2～3天； 症状与新生儿相似，但相对较轻；;1.结膜囊冲洗：脓性分泌物多时，用生理盐水冲洗结膜囊，冲洗时患者头歪向患眼侧以防健眼被传染。 2.局部用药：托百士眼药水，Q1h 3.全身用药：青霉素或头孢曲松钠，连续5～7天； 对青霉素过敏或耐药者可肌注淋必治2g/天，连续5天。 ;1.病人严格隔离，被污染的医疗器械要严格消毒并专用，用过的敷料要烧掉。 2.患有淋菌???尿道炎的孕妇，产前应治愈，婴儿出生后应立即用抗生素眼液或1％硝酸银点眼，以预防新生儿淋菌性结膜炎的发生。 3.医护人员在诊治病人时应戴保护眼镜。接诊后应及时用消毒液洗手。 ;; 自觉流泪、异物感、灼热感。 脓性分泌物多，晨起封闭睑裂。 结膜充血，有的可发生结膜下出血。 重者出现假膜，眼睑红肿，角膜浸润或溃疡。 ;诊断： 根据临床表现，分泌物涂片或结膜刮片检查可见多形核白细胞和细菌。 ;1.局部用药：点抗生素眼药水，每1～2小时一次；晚间涂以抗生素眼膏。2.分泌物过多，可用生理盐水冲洗，每日2～3次。 3.禁忌包扎及热敷。 4.治疗必须及时、彻底，在症状基本消退后，尚应继续点药1～2周，以防转成慢性或复发。 ;慢性细菌性结膜炎多由急性结膜炎演变而来，进展缓慢，病程长。 眼痒、烧灼感、干涉感、眼刺痛、视疲劳。 结膜囊冲洗，去除病因，给予敏感抗生素治疗。;第四节 病毒性结膜炎;阿昔洛韦眼液、更昔洛韦眼膏，Q1h。 严重的可用糖皮质激素滴眼剂，病情控制后减量。 合并细菌感染，可用抗生素眼液。 ; 属接触传染，传染性强，易流行； 发病后7～10天的患者应注意隔离； 许多小流行是起源于医院，器械或药水应严格消毒，防止交叉感染。 ;二、咽结膜热 ;1.潜伏期短，多在24小时内双眼同时或先后发病。 2.畏光、流泪、异物感、眼痛。3.眼睑高度水肿。 4.球结膜下出血：发病后2～3天内即见球结膜下有点状、片状出血，重者波及整个球结膜，7～14天后消失，尤以青年人多见。 5.有自限性，加强个人卫生，防止传播。;第五节 衣原体性结膜炎;一、沙眼;　　含有沙眼衣原体的分泌物是通过手指，洗脸用水、毛巾、面盆、玩具用及公共场所用具等媒介传播给健康人。 不良的卫生习惯及拥挤的居住条件都是沙眼的传播因素。 ;临床表现：;体征：; 由于血管扩张，结膜上皮下有弥漫性的淋巴细胞及浆细胞等慢性炎细胞浸润，使透明的结膜变得混浊肥厚，血管轮廓不清，呈一片模糊充血状。 ;2、乳头肥大;3、滤泡增生→为沙眼早期诊断依据之一;EXIT;5、瘢痕形成;并发症：;分期：; 国际上较为通用者为Mac-Callan分期法：  Ⅰ期－浸润初期：睑结膜与穹窿结膜充血肥厚，上方尤甚，可有初期滤泡与早期角膜血管翳。  Ⅱ期－活动期：有明显的活动性病变，即乳头、滤泡与角膜血管翳。  Ⅲ期－瘢痕前期：同我国第Ⅱ期。  Ⅳ期－完全结瘢期：同我国第Ⅲ期。; 五个体征： 结膜滤泡 弥漫性结膜感染 睑结膜