玻璃体病与视网膜病ppt课件.ppt

十一章 玻璃体病;;玻璃体（vitreous）;玻璃体积血（vitreous hemorrhage）;病因;临床表现;玻璃体积血;诊断;治疗;玻璃体液化（syneresis liquefaction）;;玻璃体后脱离（posterior vitreous detachment，PVD）;;飞蚊症（muscae volitants）;增生性玻璃体视网膜（proliferative vitreo-retinopathy） PVR;分级;治疗;;玻璃体切割术;视网膜病;教学大纲;直接检眼镜 Direct ophthalmoscope;间接检眼镜Indirect ophthalmoscope;正常视网膜;;视 神 经 乳 头;视网膜的结构;正常视乳头;视网膜的发育;;神经上皮层;色素上皮 RPE retinal pigment epithelium;视网膜的血液供应;视网膜病变类型 ;一、视网膜动脉阻塞(RAO);病因;1．视网膜中央动脉阻塞(CRAO);;眼底检查： 视网膜呈灰白色水肿，后极部尤为明显 黄斑区形成“樱桃红斑” 视网膜动脉变细，可见血液呈节段状流动 ;;2．视网膜分支动脉阻塞(BRAO);;;3．视网膜毛细血管前微动脉阻塞;治疗;具体处理措施： 扩张血管：可用血管扩张剂， 降低眼压：按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等； 吸氧：吸入95%氧和5％二氧化碳混合气体，缓解视网膜缺氧状态。 ;二、视网膜静脉阻塞(RVO);临床表现;视网膜分支静脉阻塞;1、视网膜中央静脉阻塞(CRVO);;;;2、视网膜分支静脉阻塞(BRVO); 视网膜分支静脉阻塞 ;治疗;黄斑疾病; 中青年男性好发 诱发因素 睡眠不足、紧张、劳累、情绪波动等 自限性疾病，有自愈趋势，可复发;病因与发病机制 ;临床表现 ;诊断与鉴别诊断 ;治疗 ;;视网膜脱离; 视网膜脱离(retinal detachment)是指视网膜神经上皮与色素上皮分离。 分类 孔源性(原发性) 非孔源性 (继发性视网膜脱离) 非孔源性视网膜脱离又分为牵拉性和渗出性视网膜脱离。; 孔源性视网膜脱离 临床最常见的网脱类型 发病机制 玻璃体和视网膜共同参与。视网膜萎缩变性或玻璃体牵引 视网膜神经上皮全层裂孔 液化的玻璃体经裂孔进入视网膜下 视网膜脱离。 干孔 仅有视网膜裂孔而无玻璃体牵引，并不发生视网膜脱离; 临床表现 高度近视、无晶状体眼、视网膜格子样变性以及有眼外伤史等易患视网膜脱离。 初期眼前多???漂浮物、闪光感(Photopsia)或幕样遮挡等症状， 随着脱离范围扩大，则视力不同程度的下降 眼底检查 脱离的视网膜呈灰白色隆起，起伏不平，可发现视网膜裂孔存在，裂孔可为马蹄形、圆形，可一个或多个，新鲜裂孔呈红色 ;诊断与鉴别诊断 根据患者主诉和眼底视网膜灰白色隆起，并发现视网膜裂孔，孔源性视网膜脱离的诊断并不困难。 ;治疗;预后 视力预后与术前黄斑是否脱离、脱离时间的长短密切相关。 黄斑末脱离或≤一周，预后较好 黄斑脱离≥1个月，预后较差术后视力不易完全恢复;;;视网膜母细胞瘤 ;病因与发病机制 ;;临床表现 ;眼内期;眼内期;RB浸犯虹膜;青光眼期;视网膜母细胞瘤;转移期;早期病变表现为眼底单个或多个灰白色实性隆起的病灶，沿脉络膜扁平生长。 肿瘤表面的视网膜血管扩张、出血，渗出性视网膜脱离。 瘤组织还可穿破视网膜进人玻璃体，如大量雪球状漂浮。 患儿往往在出现“黑朦猫眼、废用性斜视、继发青光眼”后才来就诊。;肿瘤可以侵及球外、眶内，以至眼球被挤压前突，亦可沿视神经向颅内蔓延或转移，还可经淋巴管向附近淋巴结及通过血循环向其他脏器转移，最终导致死亡 ;诊断与鉴别诊断 ;治疗 ;2·外部放射治疗 适用于肿瘤较大或分散，家属不愿行眼球摘除术者。用带电粒子束放疗(charged-particle radiotherapy)，使肿瘤萎缩。 3·巩膜敷贴放射治疗(plaque brachythepy) 对于较局限的肿瘤，包括位于后极部肿瘤均可采用，目前常用放射性核素有的钴、碘、106钌等。局部放疗较外部放射治疗要安全 4·化学疗法 作为手术的辅助治疗。 5·经瞳孔温热疗法。 ;视神经疾病;视神经乳头炎(papillitis) 视乳头局限性炎症，常突然发病，视力障碍严重，多累及双眼，亦可先后发病。 多见儿童或青壮年，经治疗一般预后较好。 国内40岁以下者约占80%。;病因 ;临床表现 ;体征 瞳孔 不等程度散大