原发性高血压20161128课件.pptxVIP

原发性高血压;教学内容;1、血压是什么？ — 血压就是动脉血管中血液对动脉壁产生的压力。 2、影响血压的因素有什么？ ①血量 ②心率、心脏收缩力度 ③血管阻力：与血管管径相关。管径越大，压力越小；管径 越小，压力越大。 ; 高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多种基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。 高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。原发性高血压占高血压的95%以上。继发性高血压指的是某些确定的疾病和原因引起的血压升高，约占高血压不到5%。;西方发达国家高血压患病率多在20%以上，我国略低。 我国50年代后，进行过3次血压普查：1959年（5.11%）、1979年（7.73%）、1991年（13.58%）。 2002年，卫生部调查显示，18岁以上成人高血压患病率已经达到17.65%，估计全国患病人数约1.6亿。 北方（黑龙江14.5%）高于南方（海南6.8%）；沿海高于内地；城市高于农村；高原地区高于平原地区。 性别差异：44岁以前，男性高于女性，45~59岁间两性相似，60岁以后女性高于男性。 我国高血压知晓率、治疗率和控制率分别为30.2%、24.7%、6.1%，仍处于较差水平。;四次全国调查15岁以上人群高血压患病率（%）;我国高血压控制率落后于发达国家;（一）遗传因素 高血压病有明显的遗传倾向：双亲无高血压（子女3%）、一方有高血压（28%）、双亲均有高血压（46%）。 目前推测可能有5~8种“高血压病的候选基因”（已知或可能参与高血压发病过程的基因）。;（二）环境因素 体重超重、高盐饮食、中度以上饮酒是国际已经确定的与高血压发病密切相关的危险因素。 体重指数（BMI）与血压呈显著的正相关，近10年国人的BMI有增加趋势。 国人食盐量每天北方约为12~18g，南方约7~8g，高于西方国家。 每日饮酒量与血压呈线性正相关。男性持续饮酒者较之不饮酒者4年内高血压发生的危险增加40%。 我国膳食普遍低钙，低于标准供给量800mg/d，最低人群仅300mg/d。;1、交感神经活性亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗;1、交感神经活性亢进 长期的精神紧张、焦虑、压抑等所致的反复的应激状态，使大脑皮质下神经中枢功能紊乱，交感神经和副交感神经之间的平衡失调，交感神经兴奋性增加，其末梢释放儿茶酚胺增多，从而引起小动脉和静脉收缩，心输出量增加，使血压升高。 长期处于应激状态的职业：驾驶员、飞行员、医师、会计师等职业高血压患病率明显增高。 原发性高血压患者中约40%循环中儿茶酚胺水平升高。;2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） ;;4、血管重建 血管重建既是高血压所致的病理变化，又是高血压维持和加剧的结构基础。 血管壁具有感受和整合急慢性刺激并作出反应的能力，其结构处于持续的变化状态。包括：;5、内皮细胞功能受损 血管管腔的表面均覆盖着内皮组织，其细胞总数几乎和肝相当，可看作人体内最大的脏器之一。 内皮细胞不仅是一种屏障结构，而且具有调节血管舒缩功能、血流稳定性和血管重建的重要作用。 内皮功能障碍可能是高血压导致靶器官损害及其合并症的重要原因。 6、胰岛素抵抗 高血压病患者中约半数存在胰岛素抵抗现象。 胰岛素抵抗能促使血压升高，诱发动脉粥样硬化病变。 ;1、心脏：左心室肥厚、冠状动脉粥样硬化。 2、脑：脑小动脉粥样硬化、微小动脉瘤，可 造成脑缺血和脑血管意外。 3、肾：肾动脉粥样硬化，可导致肾功能减退。 ;（一）症状 约1/5患者无症状。 一般常见症状：头晕、头痛、疲劳、心悸、后颈部疼痛、后枕部或颞部搏动感，呈轻度持续性，多数症状可自行缓解，在紧张或劳累后加重。 还有的表现为神经症症状，如失眠、健忘或记忆力减退、注意力不集中、耳鸣、情绪易波动、发怒、神经质等。 病程后期还可以出现受累器官（心、脑、肾）的症状，如胸闷、气短、心绞痛、多尿等。;（二）体征 血压有明显的昼夜波动，一般夜间血压较低，清晨起床活动后血压迅速升高，形成清晨血压高峰。 24小时血压波动有规律可循：如“长柄勺”，夜间2~3时处于低谷，凌晨迅速上升，上午6~8时和下午4~6时出现两个高峰，尔后缓慢下降。 重点检查项目：周围血管搏动、血管杂音、心脏杂音。 心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进、收缩期杂音或收缩早期喀喇音。;（一）血压的测量 （二）尿液检查 （三）血液生化检查 （四）X线胸片 （五）心电图 （六）超声心动图（UCG） （七）眼底检查;;（二）尿液检查 有无肉眼血尿； 尿比重降低（＜1.010）提示肾小管浓缩功能障碍；