镇痛药与解热镇痛抗炎药镇痛药ppt课件.pptVIP

;;Contents for learning;PROBLEMS;Purpose and Requirement;;Sect.1 Introduction;分类：躯体痛：急性痛(锐痛)、慢性痛(钝痛) 内脏痛: 神经痛: 镇痛的意义：解除病人痛苦，防止休克的发生。 三、The mechanism of actions of analgesic drugs 激动阿片受体→增强内源性抗痛系统功能→消除疼痛并缓解伴发的情绪反应。 (一)内源性抗痛系统 1.组成： 脑啡肽能神经元 内阿片肽：包括脑啡肽、内啡肽、强啡肽等近20种 阿片受体：包括各种亚型 相关神经元：与痛觉传导有关的神经元;2.阿片受体;各型阿片受体激动时的效应;各类药物对阿片受体的激动作用;Sect.2 The Drugs Used usually;Effects 1. On CNS： “三镇一抑二兴奋” （1）镇痛：强而持久(4～5h)，为最有效的镇痛药，对各种疼痛均有效，但对持续性钝痛﹥间断性锐痛。 机理：激动痛觉传导通路（包括罗氏胶质区、丘脑、脑室及导水管周围灰质）的阿片受体→抑制痛觉传导，提高痛阈值。;（2）镇静：明显。 1）解除疼痛伴随的情绪反应，提高对疼痛 　　　的耐受力，环境安静易入睡，但易醒。 2）可使用药者产生欣快感，易促使滥用和依赖性。 机理：激动边缘系统、网状结构、丘脑下部、杏仁核、纹状体阿片受体→提高对疼痛的耐受力。;（3）镇咳：强大，对多种原因引起的咳嗽均有镇咳作用，但因成瘾性大，不作镇咳药用。 机理：激动孤束核阿片受体→抑制咳嗽中枢 （4）抑制呼吸：治疗量即出现，急性中毒时， 　　　　　主要死于呼吸麻痹。 机理：激动呼吸中枢阿片受体→降低其对 CO2 的敏感性→呼吸浅、慢。;（5）缩瞳：激动中脑盖前核阿片受体→兴奋 　　　　　动眼神经缩瞳核→缩瞳，中毒时瞳 　　　　　孔呈针尖样。 （6）催吐：激动极后区阿片受体→兴奋 　　　　　CTZ→恶心、呕吐;2.兴奋平滑肌： （1）胃肠： 兴奋胃肠平滑肌、括约肌→抑制胃肠蠕动 抑制消化液分泌→肠内容物干燥 抑制CNS→便意迟钝 机理： 激动CNS及胃肠平滑肌阿片受体;（2）治疗量收缩胆道平滑肌、奥迪氏括约肌 →胆内压↑ （3）治疗量收缩输尿管、膀胱括约肌→尿潴 留 （4）大剂量收缩支气管平滑肌：支气管哮喘 者禁用;3.扩张血管： 周围血管扩张→体位性低血压 脑血管扩张→颅内压↑，颅脑损伤者禁用 机理： 1） 促组胺释放 2） 兴奋孤束核阿片受体→抑制血管运动中枢 3）抑制呼吸→CO2↑→脑血管扩张 4.其它：;Clinical Uses 1.镇痛：仅用于它药无效之剧痛。 注意： 1)内脏绞痛应合用解痉药：如阿托品等。 2)分娩止痛禁用：经胎盘、乳汁进入胎、婴儿体内→窒息 、呼吸抑制；降低子宫对催产素的敏感性→产程延长。 3)心绞痛、心肌梗塞者，需BP正常时方可用; ;Adverse Effects 1.Side effect：眩晕、恶心、便秘等，新生婴儿易致呼吸抑制，临产妇、哺乳妇禁。 2.Tolerance and dependence: 反复使用可产生耐受性；因可产生欣快感，反复用药易出现依赖性(一般连用一周，个别2～3d即可成瘾)。戒断症状：烦燥不安、失眠、流涎、出汗、呕吐、腹痛等，重者虚脱、休克、意识丧失。应严格按《麻醉药品管理条例》控制使用。 成瘾的治疗：一般停药6～7天可脱瘾，但为减轻停药期间的戒断症状，可使用成瘾性较小的美沙酮和二氢埃托啡。因后两药应用时间不长，故一般不会产生依赖性。;3.Acute poisoning：昏迷，瞳孔呈针尖样(晚期 可散大)，呼吸浅、慢或不规则，BP↓等， 多死于呼衰。 Save：人工呼吸，吸氧(不可吸纯氧，中 毒者靠低氧血症维持自主呼吸) 纳洛酮0·4-0·8mg静注或尼可刹米0·25～0·5缓慢静注;Contraindications: 1.诊断未明的疼痛 2.分娩止痛、哺乳妇止痛：易透过胎盘、乳汁→窒息、呼抑，对抗催产素对子宫兴奋作用→产程延长 3.支气管哮喘、肺心病、阻塞性肺疾病 4.颅脑损伤、颅压增高者 5.严重肝功不全者：吗啡主经肝代谢。;; 可待因(codeine，甲基吗啡)祥见表2 口服吸收好，首过消除少，主经肝代谢，其中大约有10％可脱甲基转化为吗啡。