粒缺伴发热处理指南NCCN2006版ppt课件.pptVIP

;NCCN对发热的定义： 单次体温38.3℃或体温38.0°C且持续时间≥1小时。 ！多数发热由感染引起，但也可能由其他原因引起,如：药物反应、肿瘤增殖、炎症反应、输血等，甚至还有一些原因不明的发热。;机体自我保护机制 1、皮肤、黏膜 2、免疫系统及其免疫细胞（WBC） 中性粒细胞 B细胞－－分泌抗体 T细胞－－分泌细胞因子 单核细胞 ！肿瘤病人中，各类白细胞减少很常见，但中性粒细胞数目是衡量免疫功能的标志。;肿瘤和肿瘤治疗患者免疫功能下降的原因： 1、免疫系统被抑制； 2、骨髓造血功能低下。 全血细胞生成减少，其中白细胞（包括中性粒细胞）最先减少，其次是血小板，最后是红细胞。当中性粒细胞和淋巴细胞减少后，机体抵抗感染能力下降而变得容易被感染，而此时发生的感染比免疫功能正常时的要严重得多。;ANC（absolute neutrophil count） *正常范围：2500－6000/μl； *中性粒细胞数目越低，感染的机会越大； 当ANC500/μl，感染几率增加； 当ANC100/μl，特别是持续时间 1周，感染的几 率大大增加； 极低ANC持续时间2周，几乎不可避免地发生任何严重和难治性感染。;ANC(cells/μl) 发生感染的几率;Causes of Neutropenia 1、化疗：化疗药种类、剂量、化疗方案、其 他治疗、年龄、营养状况、肿瘤类型、肿瘤分期。 2、放疗：剂量、方案、照射面积； 3、免疫疗法： 4、移植。 ;感染风险评价（高危） 除了ANC降低之外，合并下列因素将使发生感染的风险大大增加： 1、住院病人； 2、临床合并症严重； 3、肿瘤未受控制而不断进展； 4、肺炎（肺部感染）或其他严重感染； 5、年龄60岁； 6、近期做过干细胞移植； 7、肝肾功能异常； 8、脱水或低血压； 9、肺气肿或其他慢性肺病；; 粒减伴发热时初始征象 *皮肤温度增高 *口腔疼痛 *疲倦 *心跳弱 *头痛 *腹泻 *感觉困惑、发晕、虚弱 *便秘 *身体发冷或??热 *腹痛 *颤抖，特别是出汗之后 *身体疼痛 *喉咙痛 *鼻塞 *咳嗽或气短 *排尿灼热感 *吞咽困难 *损伤、手术切口或静脉输液处出现红、肿、痛;粒减伴发热的早期处理： 一、自我处理 1、测口温4次/天，感觉不适时随测（进食或饮水之后 至少15min),如果你的体温38oC或更高,就医； 2、记录体温变化； 3、多补充液体（如水、果汁、可乐、冰棒、冷冻品） 4、感觉发冷时加盖； 5、感觉发热时减盖； 6、如果发烧可于前额敷冰袋降温。 二、就医 1、体温38oC或更高； 2、出现感染症状或体征。;常见感染部位： *皮肤或软组织； *口腔和咽喉； *食道； *瘘； *直肠、肝或腹部； *人工静脉通路装置处； *静脉输液处的皮肤组织； *肺部； *肾和膀胱； *中枢神经系统（脑和脊髓）;致病微生物种类主要有： 1、细菌：绿脓杆菌、克雷白杆菌 、大肠杆菌、难辨梭菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎球菌、肠球菌、链球菌； 2、病毒：HSV(单纯疱疹病毒)、 HZV（水痘－带状疱疹病毒）、CMV（巨细胞病毒）、流感及其他引起流感样症状的季节性病毒如RSV； 3、真菌：假丝酵母菌、曲霉菌、隐球菌、组织胞浆菌 ； 4、原虫：肺囊虫、弓形虫、隐孢子虫；;诊断感染所需实验室检查： *血常规明确中性粒细胞计数； *抽取血培养：至少2个不同部位，如有大的静脉置管时，每个置管的静脉处血都要抽取做培养； *做尿培养； *胸部X片 *可能成为感染源的部位都必须取样做培养，如咽痛时做咽拭子培养、腹泻时做便培养； ！感染早期一般经验性使用抗生素，待培养结果出