风湿热（精品）ppt课件.pptVIP

风 湿 热 Rheumatic Fever;目的要求 Objective and Request ;重点及难点;英文关键词;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; 概 况;主要表现为：心脏炎、关节炎、舞蹈病、环形红斑及皮下小结，以心脏损害最为严重和多见，反复发作可导致永久性心脏瓣膜病变。;急性风湿热在贫困和居住拥挤的发展中国家仍然时一个主要的健康问题，在印度、非洲、东南亚及中南美洲的某些地区，由风湿热而引起的风湿性心脏病仍然是导致死亡的重要原因。由风湿热所引起的风湿热性心脏病，仅次于高血压和冠心病居第三位的常见心血管病。全球有1200万ARF与风心病，每年有50万人死亡，数十万人致残，大多数病人是儿童和青少年。 ;发病情况： ; 2433例急性风湿热年龄分布 年龄 例数 % ＜4岁 30 1.21 4～6岁 217 8.95 7～10岁 918 37.74 11～14岁 1268 5210 即将近90%的病例属于7岁以上，性别差异不大。; 风湿热的发病率 60年代 4--12岁年龄组的发病率1.59‰国外发达国家儿童的发病率1‰以下 70年代到80年代初发病率下降 80年代中期风湿热又重新复活;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后;（二）病因 1、链球菌感染 2、病毒感染 3、体液免疫 4、细胞免疫 5、免疫遗传易感性; 链球菌感染后的证据： 1、风湿热经常发生在链球菌感染后的2～3周内； 2、其流行与分布地区和溶血性链球菌感染一致； 3、风湿热患者的咽拭培养A组溶血性链球菌阳性率 达 70-90%，血清中多种链球菌抗体均有升高； 4、积极预防链球菌感染可使风湿热的发生降低。;; 荚膜：透明质酸酶;免疫复合物致病：与链球菌抗原模拟的自身抗原与链球菌抗体形成循环免疫复合物，沉积于人体关节滑膜、心肌、心内膜，激活补体产生炎性病变。;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防??预后; 病变过程分急性渗出期、增生期、硬化期，三期可交错存在，持续约4～6个月。; 急性渗出期（ 1个月左右） 部位：心脏、关节、皮肤 病理：组织水肿、变性或坏死，炎性细胞 浸润，纤维素及浆液渗出。 ; 增生期（3～4个月） 部位：心肌和心瓣膜，还可分布于肌肉 及结缔组织（皮下小结） 病理：风湿小体（Aschoff body)，是风湿 热的病理诊断依据，表明风湿活动。;风湿小体模式图; 硬化期 （2～3个月） 部位：二尖瓣﹥主动脉瓣 ﹥三尖瓣 病理：纤维组织增生和瘢痕形成。以心脏瓣膜 损害最突出，在瓣膜的闭锁线上出现赘 生物，使瓣膜增厚。 ;瓣膜赘生物（箭头处）;瓣膜赘生物（箭头处）;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; △ 一般表现 △ 心脏炎（40% ～50%） △ 关节炎（50% ～60%） △ 舞蹈病（3 %～10%） △ 皮肤症状（﹤7%）;一般表现 ;心脏炎 40%～50% 心肌、心内膜、心包均可受累。 首次风湿热发作时，一般于起病1～2周内出现心脏炎症状，需严密观察。 ; 心肌炎 轻重不一 ; 心内膜炎 ;心包炎 ;关节炎 50%～60% ;膝部单关节炎;舞蹈病：3%～10% ;皮肤症状 ;环形红斑（箭头处）;皮下小结（标示处）;其它表现 风湿性肺炎、胸膜炎、肾炎、脑炎等;概述 病因及发病机理 病理 临床表现 辅助检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预防及预后; （一）反映链球菌感染测定 链球菌感染证据 ; （二）反映炎症的测定 风湿热活动指标 ;（三）反映免疫反应的测定 血清补体降低 抗心肌抗体的测定 细胞免疫检测;心脏损害依据