风湿病常用实验室检查临床意义1ppt课件.pptVIP

风湿病常用实验室检查临床意义;抗核抗体;特点 病理性自身抗体 生理性自身抗体 临床相关性 器官特异性或系统性自身免疫 所有正常人 病（如SLE中抗ds-DNA抗体） 产生的机制 抗原诱发性免疫反应 机体自身固有 型别 lgG (lgG1和lgG3亚类) lgM、,lgG、,lgA(?) 亲和力 高 低 独特型 个体独特型（个别为交叉独特 交叉独特型 型） 抗原特异性 仅限于自身抗原的功能区有多 多反应性 个抗原决定簇 开始表达 在疾病发生时或发生前 可能在出生 血清浓度 高至非常高，根据病程有变化 低，多克隆B细胞激 活时可增高 功能 体内：病理性 机体防御的第一道防 体外：抑制自身抗原的功能 线（?）,消除细胞破 碎残留物（？），是 独特型网络的基础 （？） ;可抑制细胞功能的抗体;抗核抗体检测; 抗核抗体不同检测方法比较 方法 优缺点 间接免疫荧光法 价格便宜，但阳性率低，敏感度和（鼠 肝或肾切片作底物）特异性较差 间接免疫荧光法 虽然价格较高，但优点甚多，包括： （Hep-2细胞作底物） 1.阳性率增加了10％～20％，尤其 是抗SSA抗体（抗原量增加）； 2.原来不能检出的 抗体可以检出，如抗PCNA(增殖细 胞核抗原)和抗着丝点抗体（抗原种类增加）；3易 于观察和荧光染色核型分析（细胞核大和结构清晰 酶联免疫吸附法 其价格昂贵，缺点多，包括：1.检测结 果不稳定（酶本身受影响因素多）；2 特异性和敏感度较低（很难复制或重 组出含细胞抗原的全部成分，且某些抗 原不具备天然构象而无抗原性或抗原性 很弱），故很少应用 ;ANA－筛选试验;检测方法 目前多采用间接免疫荧光法进行ANA的筛选实验，然后再根据染色图谱的类型进一步做特异性ANA的检测 正常值 1:20 临床意义 （1）ANA滴度?1:80意义较大，但与SLE病情活动并非完全一致，如ANA是以抗ds-DNA抗体为主，则滴度随活动而升降，如以抗ENA抗体为主，则不随狼疮活动而升高（2）由于各种ANA对应靶抗原在细胞中所处部位不同，决定了用间接免疫荧光法检测时，出现不同的染色图形，不同的荧光图谱的临床意义不一样。 ;ANA根据免疫荧光染色的图谱来分型;(C) speckled subtype SSA ;(E) speckled non-identified subtype; (F) centriole; (G) centromeres, protein types A, B, C; (H) centromeres, protein type F. ; 抗核抗体分类;;常见风湿病的抗核抗体;CREST: 皮下钙质沉着、 雷诺氏现象、 食道运动失调 指趾硬化、 毛细血管扩张;抗核抗体阳性的疾病;摘自：周淑芬， 天津医药，06，34（8）;非何杰金氏病 ANA测定;病毒感染引起的抗核抗体阳性;狼疮细胞的检测及临床意义;抗dsDNA抗体的检测和临床意义;临床意义 （3）抗体水平随SLE病情活动而升降，缓解期水平下降甚至可转阴，故该抗体可作为狼疮活动性指标之一，用来监测SLE病情变化和观察药物治疗。 （4）与狼疮性肾炎、关节炎、精神神经症状及典型蝶形红斑等有相关性：该抗体可与存在于多种器官微血管结构中的DNA抗原相结合，形成免疫复合物，激活炎症系统如补体途径等，导致组织损伤。 ;抗ENA抗体的定义及种类;抗SM抗体的检测及临床意义;临床意义 （1）在SLE中阳性率为20％～43.5％，与狼疮活动无关 （2）对SLE诊断有高度特异性，是SLE的标志抗体，可用作SLE早期、不典型或回顾性诊断 （3）Westgest等发现，SLE患者中抗Sm抗体与血液系统受累呈负相关，但与肾脏、中枢神经系统受累和病情的相关性尚无定论 （4）抗Sm抗体常伴随抗细胞核RNP抗体（ nRNP 抗体） 出现，因Sm和nRNP 是同一分子复合物（即RNP颗粒）中 不同抗原位点，两种抗原不易分离 ;抗SSA抗体检测和意义;抗SSA抗体相关临床表现、实验室检测和基因;临床流行病资料;PBCPSS：究