下肢骨折及关节损伤ppt课件_1.pptVIP

;;1、跌倒时，患肢过度外展或内收 2、暴力直接撞击大转子;1、按股骨矩完整性分稳定与不稳定F;Tronzo-Evans法分类;1、患部疼痛、肿胀，功能丧失 2、患部压痛，患肢缩短，外展外旋 畸形 3、与股骨颈骨折不同点： 患肢外旋更明显（90°） 局部肿胀明显; 1、稳定性骨折 皮牵引或胫骨结节骨牵引 外展位6?8周;手术治疗内固定;;1、特点 强大暴力 易引起休克 可损伤血管、神经(下1/3骨折) 合并症：其他部位损伤 属于不稳定性骨折;1、直接暴力: 横骨折或粉碎骨折 2、间接暴力: 斜骨折或螺旋骨折 3、儿童引起青枝骨折;2、中1/3骨折 骨折段向外成角 3、下1/3骨折 近折端:向前上移位， 致短缩 远折端:向后倾倒压 迫或刺激血管、N;1、多有休克;1、非手术疗法 成人股骨干骨折: 固定或平衡骨持续牵引, 8?10周 定期摄片复查，锻炼大腿肌;垂直悬吊牵引; 手术指征 非手术治疗失败 伴有多发性损伤 伴有股A神经损伤需修补者 老年病人不宜卧床过久者 病理性骨折 开放性骨折 骨折不愈合或畸形愈合; 上、中1/3横骨折: 髓内针内固定 下1/3骨折: 钢板内固定，或带锁髓 内针固定;;;第五节 胫腓骨干骨折 Fracture of the Tibia and Fibula ;1、直接暴力：直接撞击或辗轧 2、间接暴力：软组织损伤小，出血少 3、双骨折、单骨折;三、临床表现与诊断 (Clinical Findings and Diagnosis);2、稳定性横骨折和短斜骨折 ①支点作手法复位 ②用小夹板或石膏固定 6?8W;3、不稳定性长斜骨折和螺旋骨折： 骨牵引和小夹板固定或手术;;第六节 髌骨骨折 Fracture of the Patella;1、髌前压痛、肿胀、血肿及皮下瘀血 2、膝不能伸直,浮髌试验（+） 3、可摸及横形凹陷及骨折块 4、X线片可明确诊断 5、注意髌骨纵形骨折;三、治疗 (Treatment) 原则 恢复伸膝功能 恢复关节面平整、光滑，防创伤关节炎;3、有移位0.5cm，手法复位+抱膝器固定 4?6W 4、移位0.5cm，手术复位、内固定 5、严重粉碎，髌骨切除,韧带修补;;第七节 膝关节半月板损伤 Injuries of the Semilunar Cartilages;半月板的功能;1、半月板破裂的四个因素： 膝半屈、内收或外展、挤压和旋转 2、内???、外侧半月板损伤 3、半月板损伤的类型 4、长期下蹲，可产生慢性损伤;半月板损伤的类型;1、青壮年多见，男女，运动员、矿工等 2、多有膝扭伤史，慢性损伤者则无 3、膝剧痛、肿胀、有积血、不能伸直 4、慢性期膝隐痛，关节不稳，滑落感 5、可有关节交锁，有响声 6、股四头肌萎缩，关节有压痛点，弹跳、 关节屈曲挛缩;8、没有一个试验为诊断的唯一依据 9、辅助检查 （1）空气造影、碘剂造影，空气-碘溶液造影 （2）X线片、MRI、关节镜;各种试验检查;1、急性半月板损伤 （1）穿刺抽血、加压包扎 （2）长腿石膏托制动4周 （3）中药外敷及内服 （4）功能锻炼;2、半月板破裂，保守无效，手术或关节镜 治疗;第八节 踝关节扭伤;二、病因 1、行走路不平或下台阶不慎骑车跌倒 2、踝关节跖屈内翻或外翻扭伤;三、临床表现和诊断 1、扭伤史 2、踝部痛、肿、皮下出血、跛行 3、踝部压痛，被动活动痛加重 4、X线片可了解有无骨折和脱位;1、韧带轻度扭伤 冷敷、外敷和内服中草药，抬高患 肢，制动。;3、韧带完全断裂或半脱位 （1）手法复位，管形石膏固定4-6W （2）有骨折者，手法复位不成功，可手术 4、反复扭伤者，穿矫形鞋，鞋跟外侧加高, 穿高帮鞋;一、解剖 踝关节构成：由胫骨远端，腓骨远 端和距骨构成 胫骨远端内侧突出部分——内踝 胫骨远端后缘呈唇状突起——后踝 腓骨远端突出部分——外踝 内踝，外踝及胫骨下端关节面构成踝穴 ;病因与分类; Ⅰ型：内翻内收型 Ⅱ型（1）外翻外展型 （2）内翻外旋型 Ⅲ型：外翻外旋型 ;临床表现与诊断;;治 疗;解 剖 跟骨结节角（Bohler角）：跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连线形成的夹角。 Bohler角正常为约40°。 跟骨结节与第1跖骨头，第5跖骨头共同形成足弓 ;;临床表现;治 疗;胫骨平台骨折