下肢骨关节损伤ppt课件_5.pptVIP

第六 十五章下肢骨、关节损伤 Fractures and dislocations of the lower extremity;第一节髋关节脱位 Dislocation of Hip Joint;骨性结构稳定（杵臼）;髋关节囊及韧带;髋关节骨性结构稳定，周边韧带和肌群强壮有力。 髋关节脱位是高速度、高能量暴力的结果，如车祸、高空坠落等。 ;分 类;一、髋关节后脱位（85% ～ 90%）; 分类（ Epstein 五型） I型 单纯后脱位，或合并小片骨折 Ⅱ型 合并髋臼后缘一大块骨折 Ⅲ型 合并髋臼后缘粉碎性骨折 Ⅳ型 合并髋臼后缘和后壁骨折(顶部) Ⅴ型 合并股骨头骨折（Pipkin分型） ; Epstein 分类; Pipkin分型 I型：合并股骨头凹下方骨折 Ⅱ型 合并股骨头凹上方骨折 Ⅲ型：I型或Ⅱ合并股骨颈骨折 Ⅳ型：I、Ⅱ或Ⅲ型合并髋臼骨折 ;Pipkin 分型; 临床表现与诊断 1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、内收、内旋畸形 3.臀部可触脱出的股骨头，大粗隆移在 Nelaton线上 4.可合并坐骨神经损伤，多为挫伤，2 ～ 3个月后自行恢复。 5.X线片检查 ; 治疗 I型手法复位，切忌暴力，严防股骨颈骨折 24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度内收位，屈髋屈膝90°，术者双手持小腿上端牵引，略作外旋 ，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。;Allis法;Ⅱ－Ⅴ型行切开复位内固定术;二、髋关节前脱位; 分类 闭孔下脱位 髂骨下脱位 耻骨下脱位 ;临床表现与诊断 1.严重外伤史 2.患肢短缩，髋关节屈曲、外展、外旋畸形 3.腹股沟处可触脱出的股骨头 4.X线片检查 ;X 线 片; 治疗 24～48小时内复位 全麻或椎管内麻醉 手法复位—Allis 法：仰卧，助手 固定骨盆，患肢轻度外展，屈髋屈膝90°，术者用双手持小腿上端牵引，略作内收内旋 ；另一助手在大腿内侧上端向外施压，股骨头即被还纳，可感到弹响，放松患肢，畸形消失，活动正常。 皮牵引3周，4周后双拐下地轻负重，3个月后完全负重。;三、髋关节中心脱位; 分类 I型 合并髋臼内壁 (耻骨部分) 骨折 Ⅱ型 合并髋臼后壁 (坐骨部分) 骨折 Ⅲ型 合并髋臼顶部 (髂骨部分) 骨折 Ⅳ型 爆裂性骨折，髋臼全部受累 ; 临床表现与诊断 1.严重外伤史 2.腹膜后出血量大，可合并出血性休克 3.髋部肿痛，活动障碍 4.合并腹部内脏损伤 5.X线片检查， 6.CT检查可视三维图像 ; 治疗 抢救休克（输血），怀疑内脏损伤，及时手术探查。 I 型用骨牵引，必要时，在大转子下拧入大螺钉至头内，附加侧方牵引。牵引4～6周，3个月后负重。 Ⅱ– Ⅳ型行切开复位内固定，后期发生创伤性骨关节炎，行人工髋关节置换术。 ;第二节股骨颈骨折fracture of the femoral neck;解剖概要;股骨头血供;病因与分类; 骨折部位 1. 头下骨折 血运中断，不愈合、头坏死率高。 2. 经颈骨折 斜形折线，同上。 3. 基底骨折 折线在转子间线处，有旋股内、外侧动脉吻合支血供，愈合率高。 ;骨折线走行 内收型 Pauwells角大于50o，不稳定。 外展型 Pauwells角大于30o，稳定。;临床表现与诊断;典型体位;治 疗; 手术疗法 内收型骨折和移位骨折复位失败 65岁以上头下骨折 青少年骨折要求解剖复位 陈旧性骨折、股骨头坏死、髋关节骨关节炎; 方法 闭合复位内固定 加压螺钉。 切开复位内固定，带旋髂深血管髂骨植骨，130o角钢板，加压螺钉与角钢板结合。 人工关节置换术 术后处理 6周扶双拐下地，轻负重。临床愈合后弃柺行走。 关节置换术后1周后，扶双拐行走。 ;动力髋螺钉 (DHS);人工全髋置换术;第三节股骨转子间骨折fracture of the femoral intertrochanter;概 述;解剖概要;股骨距femoral calcar;病因与分类;Evans分类;Evans 分类;Evans 分类;临床表现和分类;治 疗;动力髋螺钉DHS（鹅头钉）;髁钢板;第四节股骨干骨折fracture of the shaft of the femour;解剖概要;病因与分类;临床表现与诊断;治 疗;垂直悬吊皮牵引;Thomas 牵引架;Brown 牵引架;手术疗法; 方法 切开复位加压钢板螺钉固定 切开复位带锁髓内钉固定;第六节髌骨骨折fracture o