- 1、本文档共17页,可阅读全部内容。
- 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
常见疾病病因与治疗方法结核性胸膜炎(精品)ppt课件
结核性胸膜炎 tuberculous pleurisy
结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变 。
发病机制
结核杆菌直接感染胸膜
机体对结核杆菌的迟发高过敏反应
分类
结核性干性胸膜炎
结核性渗出性胸膜炎
结核性脓胸
临床表现
症状:
1、结核中毒症状:发热、乏力、盗汗等。
2、呼吸道症状:胸痛、干咳、气短等。
临床表现
体征
1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。
2、胸腔积液量〈300ml可无体征。
3、胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体征[望、触、叩、听]。
实验室和影像学检查
胸腔积液常规及生化学检查
胸膜活检
胸腔镜检查
胸部X线、胸部CT
胸部B超
结核菌素试验、血沉
渗出液与漏出液鉴别
渗出液 漏出液
外观 草黄色稍混浊 浅黄色透明
比重 〉1.018 〈1.018
蛋白含量 〉30g/L 〈 30g/L
胸水蛋白/血清蛋白 〉0.5 〈 0.5
Rivalta反应 + -
细胞数 〉500×106/L〈 100×106/L
胸水LDH 〉200U/L
胸水LDH/血清LDH 〉0.6 〈0.6
结核性胸膜炎胸水的生化学特点
渗出液
细胞数:以淋巴细胞为主。
细菌学:涂片<3%, 培养<20%
pH<7.30
CEA<12ng/ml、ADA>45U/L
ACE>25ug/ml
Glucose<3.35mmol/L
胸部X线
胸腔积液量〈300ml胸部X线可无阳性发现。
胸腔积液量300-500ml胸部X线可见肋膈角变钝。
胸腔积液量〉500ml出现典型胸腔积液体影像。
大量胸水时纵隔向健侧移位
包裹性积液
左侧中等量胸腔积液
右侧中等量胸腔积液
诊断
病史
临床表现
辅助检查
排除其他原因的胸腔积液
抗结核治疗有效
鉴别诊断
渗出液与漏出液鉴别:
心力衰竭、缩窄性心包炎、肝硬化、肾病、粘液水肿、低蛋白血症
渗出液病因的鉴别:
细菌性胸膜炎
癌性胸膜炎
结缔组织病性胸膜炎
肺栓塞引起的胸膜炎
治疗
胸膜穿刺抽液
抗结核治疗
糖皮质激素治疗
胸膜穿刺抽液
目的:明确诊断、解除压迫、防止粘连、排脓。
抽胸水原则:第一次<600-800ml,
以后<1000ml, 2-3次/周.
诊断性抽胸水20-50ml,
胸穿可能的损伤及问题:
胸膜反应、气胸、脓胸、局部疼痛及出血、胸膜腔内出血、复张后肺水肿。
抗结核治疗
无肺内、外结核病灶及无细菌学发现者:
少量单纯结胸:1-2SHR/6-8HR
一般结胸:2HRZ/4HR
中毒症状重、积液多:2SHRZ(E)/7HR
1HRZ/8HZRZ
有肺内、外结核病灶或胸水找到结核菌及病理为结核结节者:
按肺结核阳性化疗方案进行
糖皮质激素治疗
适应征:重、大、多、粟粒、结脑
目的:减轻炎症、改善症状、
加速吸收、减少粘连
原则及方法:泼尼松或泼尼松龙
25-30 mg/d,分3次口服、
逐渐减量、总疗程4-6周
文档评论(0)