临床医学跟骨骨折的检查与分类ppt课件.pptVIP

Munich 跟骨骨折分类 分类 骨折情况 I 无移位关节外骨折： II 有移位关节外骨折：跟增宽（B）、高度降低（C）、跟骰角变化(D) III 无移位关节内骨折： IV 有移位关节内骨折：后关节有2块关节面移位骨折（A）、跟增宽（B）、高度降低（C）、跟骰角变化(D) V 有移位关节内骨折：后关节有3块关节面移位骨折（A）、跟增宽（B）、 高度降低（C）、跟骰角变化(D) VI 有移位关节内骨折：后关节有≥4块关节面移位骨折（A）、跟增宽（B） 、高度降低（C）、跟骰角变化(D) 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 跟骨骨折后形态上的变化 跟骨宽度增加 高度降低 向内侧成角 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 软组织情况 是否开放性骨折 制动或固定后软组织情况 如果有疑问需要检查检测对比 （血流、感觉、运动等） 2009 Synthes Foot Ankle Seminar Soft Tissue Blood Supply Lateral approach Extensile Full thickness Lateral calcaneal artery 1cm lateral to achilles Can check course with doppler 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 皮肤皱褶征 跟骨舌型骨折 处理并非简单 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 乙方有义务提供相应的执业资格证、执业印章等配合甲方工程招投标、承担的工程项目报建及建设施工过程中各类手续办理。 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 跟骨骨折的检查与分类 同济大学附属同济医院骨科 俞光荣 　概 况 跟骨临床研究 过去一百多年： 曲折而缓慢 近 二 十 年 ： 发展迅速 很多问题要研究和思考 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 跟骨骨折的检查 病史（受伤机制） 体格检查 影像学检查 软组织评估 神经血管检查 合并症 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 损伤机理 牵拉力 腓肠肌强烈收缩，跟腱牵拉，跟骨结节导致撕脱性骨折， “结节横形骨折”或“鸟嘴形骨折” 垂直压缩力 高处跌下重力与着地时足跟撞击向上的反冲力对跟骨形成压缩力。跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或上部横形塌陷骨折 剪式力 高处坠地时足跟伴不同程度的内翻或外翻位，使跟骨遭受剪式暴力作用，劈裂、塌陷 2009 Synthes Foot Ankle Seminar X线检查 侧位片 跟隆结节角（Bohler’s角） ：自结节后上方顶点至后关节面顶上缘划一连线，在前突的最高点至后关节面顶点划一连线 ，此角缩小表明跟骨承重面及后关节面有压缩、下陷 。 Gissane’s角 ：为跟距关节前后关节面之间的夹角，正常范围125o-145o，跟骨关节内骨折常造成此角增大或缩小 。 后关节面的双重影 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 后关节面双影 2009 Synthes Foot Ankle Seminar X线检查 轴位片 患者仰卧或坐于摄影台上，对侧膝部弯曲。被检侧下肢伸直，踝关节放于暗盒中心。踝关节极度背屈 如患者踝关节因疼痛不能背屈时，可将下肢用沙袋垫高，使足部长轴与台面形成直角。中心线向足底倾斜35°-45°角，对准内、外踝连线的中点射入暗盒中心 急诊情况下由于病人疼痛往往难以摄取到良好的轴位片 2009 Synthes Foot Ankle Seminar X线检查 Broden’s位片 足部居中固定及小腿内旋30-40o，X线球管分次向头侧旋转40o、30o、20o及10o，X线束中心位于外踝上方投照得到四张X线片，这样能够从前到后清楚地显示后关节面 2009 Synthes Foot Ankle Seminar X线检查 足部前后位片 显示累及跟骰关节面的骨折，外侧壁隆突或临床上类似跟骨骨折的跟骨撕脱性骨折。 然而，这个位置摄片由于能增加了解的信息量有限而常被省略 2009 Synthes Foot Ankle Seminar 跟骨骨折CT检查及3D重建 多为横轴