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常见疾病康复神经原性膀胱和肠道功能障碍ppt课件
第六节 神经原性膀胱和肠道功能障碍
学习目标
1.掌握:神经原性膀胱和肠道功能障碍的康复评定和康复治疗。
2.熟悉:神经原性膀胱和肠道功能障碍的临床表现、功能障碍。
3.了解:神经原性膀胱和肠道功能障碍的定义、病因与分类。
神经原性膀胱功能障碍
定义 神经病变或损害引起的膀胱或(和)尿道功能障碍,称为神经原性膀胱,由于这类疾病同时伴有尿道功能障碍和膀胱尿道功能协调性异常,因此也有人将其称为神经原性膀胱尿道功能障碍。
神经原性膀胱功能障碍
病因 可有先天性原因(如脊髓发育不良)或后天性原因(损伤或疾病)引起。
分类 1.传统分类包括感觉麻痹性膀胱、运动麻痹性膀胱、自主性膀胱、反射性膀胱、无抑制性膀胱。
2.根据尿流动力学和功能分类
失禁
由膀胱引起
潴
留
由膀胱引起
无抑制性收缩
逼尿肌反射消失
容量减少
容量大/顺应性高
顺应性低
正常(因认知、运动等引起)
正常(因认知、运动等引起)
由流出道引起
由流出道引起
高排除压,伴低尿流率
膀胱颈压下降
内括约肌协调不良
外括约肌压下降
外括约肌协调不良
括约肌过度活跃
潴留和失禁
由膀胱引起、无抑制性收缩合并逼尿肌活动下降
神经原性膀胱功能障碍
临床表现
主要症状为尿失禁、排尿困难、尿潴留,常见并发症为压疮等皮肤损害及膀胱感染等泌尿系统感染。
神经原性膀胱功能障碍
康复评定
1.尿流率测定:主要反映排尿过程中逼尿肌与尿道括约肌相互作用的结果,即下尿路的总体功能情况。
2.膀胱压力容积测定:通过测定膀胱内压力与容积间的关系,放映膀胱功能。
3.尿道压力分布测定:沿尿道连续测定并记录压力,以了解尿道功能,主要参数有最大尿道闭合压、功能性尿道长度。
4.括约肌肌电图:即检测尿道外括约肌功能。
5.尿流动力学和B超或X线同步联合检查。
6.简易膀胱容量与残留尿量测量法:以粗略评估膀胱功能。
神经原性膀胱功能障碍
康复治疗
目标 1.控制或消除尿路感染。
2.膀胱在贮尿期保持低压并能适当排空。
3.具有适当控尿能力。
4.尽量不使用导尿管或造瘘。
5.能更好地适应社会生活并尽量满足职业需要。
神经原性膀胱功能障碍康复治疗
失禁障碍的治疗 原则为促进膀胱贮尿。
一 、抑制膀胱收缩、减少感觉传入及增加膀胱容量
1.药物治疗:抗胆碱能制剂可减少膀胱收缩能力。
2.神经阻滞:选测性骶神经根切断。
3.行为治疗:用于认知障碍患者,制定排尿方案的同时进行必要排尿,即定时排尿。
二 、增加膀胱出口阻力
1.药物治疗:α肾上腺能药物和β受体阻滞剂可增加尿道压力。
2.手术治疗:发病一年后确定括约肌功能不能恢复者可行人工括约肌置入。
3.行为疗法:生物反馈、有规律排尿刺激等。
4.辅具应用:可使用外部集尿器、间歇性或持续性导尿及尿流改道。
三 、控制尿路感染
神经原性膀胱功能障碍
潴留型障碍的康复治疗
1.增加膀胱内压与促进膀胱收缩
2.减低膀胱出口阻力
3.间歇性导尿
4.保留导尿
5.尿流改道
神经原性膀胱功能障碍
中医传统康复疗法
1.中医治疗
2.针灸按摩
3.中医外敷
神经源性肠道功能障碍
定义:
是肠道失去中枢神经支配造成感觉运动障碍,使结肠活动和直肠肛门功能发生紊乱,导致结肠通过时间延长,肛门括约肌失去自主控制,直肠平滑肌与盆底横纹肌协调性被打乱,表现为便秘、大便失禁等肠道并发症。
神经源性肠道功能障碍
病因与分类
1.无抑制性直肠
2.反射性直肠
3.自主性直肠
神经源性肠道功能障碍
临床表现
主要表现为便秘或大便失禁,长期失禁者可并发会阴、骶尾部皮肤炎症或压疮、感染,长期便秘者可伴腹痛、呕吐、食欲减退等。
辅助检查
肛门指诊可以检查除外痔、肛门狭窄等器质性疾病。通过检查患者模拟排便和缩紧肛门的动作,对其肛门直肠肌肉的张力是否协调有一个评估。
神经源性肠道功能障碍
康复评定
肛门直肠测压(ARM):常用灌注式测压法,有助于评估肛门括约肌、直肠有无动力和感觉功能障碍。
直肠动力学检查:在肛门内放置一根三腔管,记录肛门直肠内压力,同时在肛门外括约肌插入一根银电极,记录肌点活动。充盈直肠内气球,直肠内压间歇性上升伴肛门压力下降,当肠内压达到1.96-2.94kPa时,外括约肌肌电图出现静止,此时肛门内压力趋于0,直肠压力上升至肠道容量150-300mL时,即产生排便,气球同时排出。
神经源性肠道功能障碍康复治疗
一、排便训练
二、饮食管理
三、药物治疗 可需要药
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