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房颤抗凝治疗的重要性评价;在美国 将近220万人患有阵发性或持续性房颤 随着年龄的增加发生率明显增加 50～59岁为0.5％ 60～69岁为1.8％ 70～79岁为4.8％ 80～89岁为8.8％ 房颤人群死亡率加倍;房颤的死亡率 ;房颤与缺血性脑卒中的关系;房颤患者发生脑卒中的危险因素的研究;Wolf et al. Stroke 1991;22:983-988.;非瓣膜性房颤抗凝治疗的重要性 大规模临床试验的启示 （AFASAK、SPAF、BAATAF、SPINAF、CAFA）;入选： n=1007 地点：丹麦哥本哈根 时间： 1985-11至1988-6，平均随访2年 分组：华法林、阿司匹林（75mg/d）及安慰剂组 结果： （1）血栓栓塞事件的发生率，华法林组为每年2.0％， 阿司匹林和安慰剂组为5.5％。 （2）严重出血并发症安慰剂组0.4％，华法林组0.8％。 ;入选：n=1330 地点：美国15个医学中心 时间：1987-6至1989-12，平均随访1.3年 分组： 可接受抗凝治疗组： 华法林（PTR1.3-1.8）：n=210 阿斯匹林（325mg）： n=206 对照组： n=211 不可接受抗凝治疗组： 阿斯匹林（325mg/d）：n=346 对照组： n=357;结果： （1）华法林使血栓栓塞事件降低67％ （ 2.3％ vs 7.4％， p=0.01） （2）阿司匹林使血栓栓塞事件的发生率降低42％ （3.6％ vs 6.3％，p=0.02） （3）主要出血并发症的发生率在各组间均1％;为随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=378 地点：加拿大11个医学中心 时间：1987-7至1990-4，平均随访15.2月 分组：华法林及安慰剂组 结果：华法林组血栓栓塞事件的发生率为3.4％， 安慰剂组为4.6％ 注：此研究提前终止;入选：n=420 时间：1985-9至1989-6，平均随访2.2 地点：美国波士顿地区32个医学中心参与 分组：随机分为华法林和安慰剂组 ; BAATAF结果;随机双盲安慰剂对照试验 入选： n=571 时间：1987，6-1993，5，平均随访1.7年 地点：美国康涅狄格州16个医学中心 分组：华法林及安慰剂 结果： 华法林使脑梗塞的发生率降低79％ （ 0.9％ vs 4.3％， p＝0.001） 严重出血的发生率，华法林组为每年， （ 1.3％ vs 0.9％ ，p0.05）;0;缺血性脑卒中发生率--- ? 68% （女性84％，男性60％ ） 病死率 ------------ ? 33% 复合终点事件（脑卒中、周围动脉栓塞、死亡） ----------------- ? 48% 阿斯匹林使缺血性脑卒中的发生率------- ? 36% ;发生率％;阿司匹林预防房颤患者发生 脑卒中的作用评价 （SPAF II）;阿司匹林预防血栓栓塞作用;SPAF II; ;阿司匹林与华法林作用机制比较;如何确定合适的抗凝强度 －合适的INR治疗范围？;INR与首次缺血性脑卒中或出血并发症关系;日本房颤患者血栓栓塞二级预防试验;％;ACC/AHA/ESC制定的房颤抗凝治疗的指南 ;如何选择合适的药物预防血栓栓塞,并评价抗凝治疗的裨益与风险？;年龄 危险因素* 建议 65 y 无 阿斯匹林 有 华法林? 65–75 y 无 阿斯匹林或华法林 有 华法林? 75 y 所有病人 华法林?;对抗凝药物的选择应个体化，对每例患者评估其发生脑卒中和出血的风险，并评估风险－效益比例。 除非有禁忌症，对有脑卒中高危因素的患者，应长期口服抗凝药物，并调整剂量，使INR在2到3之间。 ;房颤抗凝治疗的建议（ACC/AHA/ESC）;;口服凝血酶直接抑制剂ximelagatran预防非瓣膜性房颤血栓栓塞的作用评价;?影响因素多，药物及非药物 治疗谱窄（INR在2～3之间） 出血的风险 频繁抽血检查INR，患者的顺从性受影响 目前已证明固定的小剂量华法林与监测下调整华法林剂量比较，脑卒中的风险增加4倍（SPAFIII） ;?口服剂型 可以预见其抗凝效果 剂量固定 无必要进行复杂监测 用药起效快，停药失效迅速 ?没有严重的药物食物相互作用 至少跟华法林一样有效 至少跟华法林一样安全 ;阿斯利康公司的Ximelagatran(Exanta)目前已进入第三阶段的临床试验。与其它的抗凝血剂(如华法林)相比，Ximelagatran可在大约2个小时内起作用，服用更为方便。此外，它不受细胞色素P450系统或食物的影响，并且几