下肢骨关节损伤江摘要ppt课件.ppt

下肢骨折及关节损伤;髋部解剖 一、骨骼： 髋部骨骼包括：髋臼、股骨头、股骨颈、粗隆;（一）颈干角 　　婴儿时期约150o，成人：正常110o~140o，平均127o。 1、临床意义：可以增加下肢的运动范围，并使躯干的力量传达至较宽的基底部。 ＞140o――髋外翻 ＜110o――髋内翻;2、测量方法： 在正位X线片上于关节面上下缘作连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角。;（二）前倾角 　　下肢在直立位时，股骨头与股骨干不在同一个冠状面上，股骨头居前，股骨颈向前倾斜与冠状面形成一个角度，即前倾角。 婴幼儿：20o――30o 成人：12o――15o（女＞男） 1、临床意义：为臀中肌提供一个在矢状面上杠杆，使肌肉效能成倍增加，此杠杆臂越长，为保持直立姿式所需的臀中肌越小。但过度前倾，则有碍于髋关节的外旋活动，且易脱位。;2、测量方法：在侧位X线片上，于关节面前后缘作连线，其中点垂线与股骨干纵轴交角。;（三）股骨矩 股骨干后内侧皮质骨的延伸，位于股骨颈与股骨干连接部的后内方，系多层致密骨构成的纵行骨板。;股骨矩临床意义： 　　大大加强了颈干连接部位对应力的承受能力。是直立负重时压缩应力最大的部位。 人工股骨头置换时，股骨矩可减少人工假体的松动或下陷的机会和程度。;二、关节囊、韧带与血供应 １.关节囊由坚韧的结缔组织组成。 ２.韧带共有四条，其中，最强大的是髂股韧带。;３、股骨头的血液供应： （１）股骨头园韧带内的小凹动脉。 （２）股骨干滋养动脉升支。 （３）旋股内、外侧动脉的分支。 旋股内侧动脉 ;三、肌肉 髋关节周围有丰厚的肌群，大多数起自骨盆止于股骨或胫腓骨。;第一节 髋关节脱位 (dislocation of hip); 属高能量损伤。分为：后脱位、前脱位、中心脱位（后脱位最常见约占85％－－90％）。;一、髋关节后脱位 受伤机制： 常发生于交通事故，或在屈髋弯腰劳动时，被塌下的重物由后向前砸伤骨盆，使之脱位（多由髂股与坐股韧带之间的薄弱区穿出）。;;;二）临床表现与诊断： １、外伤史。 ２、患髋疼痛，不能活动。 ３、患肢呈现屈曲、内收、内旋及缩短的典??畸形。 ４、大粗隆向后上移位，常于臀部触及隆起的股骨头。 ５、髋关节主动活动丧失，被动活动时出现疼痛加重及保护性肌痉挛。 ６、坐骨神经损伤症状。 ７、X线及CT。;三）治疗 （一）对Ⅰ型脱位，以急症闭合复位为原则（最好＜24小时）。 1、闭合复位方法（麻醉下）。 2、固定：皮牵引或丁字鞋2-3W。 3、功能锻炼：2-3W后开始关节活动， 4W后扶双拐下地开始活动，3个月后完全负重。;Allis?法（垂直牵引复位）;Stimson法;（二）第Ⅱ――Ⅴ型的治疗：多数人主张早期手术（切开复位内固定），其理由为合并髋臼骨折影响关节的稳定性。;二）分类：;三）临床表现与诊断： １、外伤史（暴力大）； ２、患肢疼痛，髋关节功能丧失，被动活动时，引起疼痛和肌肉痉挛； ３、呈现外展、外旋和轻度屈曲的典型畸形，较健肢长； ４、腹股沟处肿胀，可摸到股骨头； ５、X线、CT。;四）治疗 1 方法：Allis法。 2 固定和功能锻炼。 3 切开复位。;三） 临床表现： １（强大暴力）外伤史； ２ 后腹膜血肿，出血性休克；  3 伤处疼痛，功能障碍； 4 常合并腹部内脏损伤，休克； 5 X线片及CT。;四）治疗： 应首先检查生命体征。 1 第Ⅰ型：骨牵引4――6周； 2 第Ⅱ――Ⅳ型：切复内固定。 ;;合并损伤 （一）神经损伤 １、髋关节后脱位常合并坐骨神经损伤，其发生率约10％，损伤后，多表现以腓神经为主的体征（多为牵拉伤）即：足下垂，趾背伸无力和足背外侧感觉障碍等。 ２、髋关节前脱位合并股神经损伤者罕见，表现为不同程度的股四头肌麻痹。;（二）同侧股骨干骨折 罕见，主要见于后脱位（多为交通事故或砸伤等）。 １、特点：漏诊率高约67％，其主要原因为髋关节后脱位的典型体征被股骨干骨折所掩盖。 ２、预防漏诊措施： A：注意受伤机制：（对于外力较大而有股骨干骨折的患者应想到髋脱位的可能性，应注意检查）；;后遗症 （一）股骨头缺血坏死（坏死率约10％――20％）。;（二）创伤性关节炎： 主要表现：进行性疼痛、肌痉挛、关节活动受限。 X片：关节周缘骨增生，关节腔狭窄、关节面不平整，软骨下骨质硬化和囊变。 （三）关节周围钙化：骨化性肌炎。;第二节　股骨颈骨折 （fracture of the femoral neck）; 解剖概要（见上述）;正常髋关 节Ｘ线片;一 定义： 系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。 二 特点：