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胆道疾病 xx xx 解剖 1．肝内胆管 毛细胆管 段、叶胆管 2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管 胆总管长7-9cm，直径0.6 - 0.8cm。 胆总管与主胰管在十二指肠壁内汇合形成共同通道，并膨大形成壶腹（Vater壶腹），Oddi括约肌围绕壶腹，最终开口于十二指肠降部下、中1/3的十二指肠乳头。 Oddi括约肌：防止十二指肠液向胆管返流和控制胆、胰液排放。 胆囊三角(Calot三角) 胆囊管.肝总管.肝下缘 胆囊动脉.肝右动脉.副右肝管穿过 极易发生误伤的区域 生理功能 胆汁分泌：600-1200ml/日 胆汁的功能： 排泄各种肝代谢产物； 乳化脂肪，水解吸收食物中的脂类； 促使胆固醇和各种脂溶性维生素的吸收； 中和胃酸； 刺激肠蠕动； 抑制肠道内致病细菌的生长繁殖等。 胆囊的生理功能： 1.浓缩贮存排出胆汁 2.分泌功能：分泌粘液性物质（主要为黏蛋白）以保护胆囊粘膜 胆管梗阻时，胆囊胆汁中胆红素被吸收，而粘液分泌增加，使胆囊内充满无色透明液体，称“白胆汁”。 特殊检查 1．超声检查 ⑴诊断胆道结石 ⑵鉴别黄疸原因 ⑶诊断其他胆道疾病 ⑷手术中B型超声检查 无创、安全、快速、简便、经济、准确 诊断胆道疾病的首选方法 胆囊结石诊断准确率95%以上 2.放射学检查 腹部平片 口服胆囊造影——为B超取代 静脉胆道造影——已少用 经皮肝穿剌胆管造影（PTC） 内镜逆行性胰胆管造影（ERCP） CT、MRI或磁共振肝胰管造影（MRCP） 术中、术后胆管造影 腹部平片检查 口服胆囊造影 静脉胆道造影 PTC ERCP CT MRI 胆道正常解剖图(示意) 胰腺肿瘤压迫致胆管狭窄(示意) 支架植入后梗阻解除,胆道恢复通畅(示意) 穿刺置管成功,回抽有胆汁 持续引流,建立支架植入通道 经PTCD管造影，显示梗阻部位；调整导丝使之通过狭窄段胆管；循导丝走行插入引流管使其越过梗 阻段胆管，再造影显示梗阻长度，选择与之匹配支架 自体外经皮经肝插入支架导管，透视下根据mark调整支架位置，使支架两端均越过胆管梗阻端；缓慢释放支架，可见其逐渐膨胀，并沟通梗阻的胆管；再次PTCD造影，见造影剂通过支架顺利进入肠道，示植入成功。 3.术中术后胆道镜检查 xx 基本成因 胆汁成份和理化性质改变，胆汁中胆固醇过饱和易沉淀析出，结晶 促成核因子，分泌大量粘液、糖蛋白 胆囊收缩功能，胆汁淤滞 临床表现 胆绞痛:进食油腻食物后出现右上腹阵发性绞痛，伴右肩胛区和背部放射痛。 恶心、呕吐、消化不良等胃肠道症状 静止性胆囊结石 Mirizzi综合征 其他 继发胆总管结石 胆源性胰腺炎 胆囊癌变 Mirizzi综合征 持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，引起肝总管狭窄或胆囊胆管瘘，以及反复发作的胆囊炎、胆管炎及梗阻性黄疸。 诊断 症状 体征 影像学检查:首选B超 治疗 胆囊结石的治疗原则是手术切除病变的胆囊，对病情危急、一般情况极差而不能耐受较长时间手术，或术中发现局部解剖关系不清、粘连严重时，则可选用胆囊造口术，对于无症状的静止胆囊结石，一般认为可不施行手术切除胆囊。 无症状胆囊结石手术指征 胆囊无功能 结石直径2-3cm 合并糖尿病、且已控制者 老年人和（或）有心肺功能障碍 有下列指征时应在术中探查胆总管： ①术前已证实或高度怀疑有胆管结石，如：伴有梗阻性黄疸的临床表现或反复发作胆管炎、胰腺炎病史；术中胆道造影证实胆管结石，胆管扩张和胆道梗阻 ②术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块；胆总管扩张，直径达1cm以上，胆管壁增厚；胆囊内多数小结石，胆囊管扩张；伴发胰腺炎；胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。 xx 概述 定义：胆囊发生的急性化学性和/或细菌性炎症 急性结石性胆囊炎（95%） 急性非结石性胆囊炎（5%） 病因 ①胆囊管梗阻：80%是胆囊结石引起的，其他的因素还有胆囊管扭转、狭窄和蛔虫堵塞等。 ②继发细菌感染：致病菌为革兰氏阴性杆菌和厌氧菌，以大肠杆菌常见。大多通过胆道逆行而入侵胆囊，也有自血循入侵者。 临床表现 急性单纯性胆囊炎阶段：进食油腻食物后突发右上腹阵发性绞痛，可向肩部放散，伴发热，畏寒，恶心，呕吐；体检：右上腹压痛反跳痛，Murphy(+) 急性化脓性胆囊炎阶段：疼痛呈持续性并阵发性加剧，高热，右上腹压痛加重，范围扩大，局限性腹膜炎 坏疽穿孔性胆囊炎阶段：弥漫性腹膜炎 诊断 1.临床表现 2.体检 3.实验室检查：白细胞升高中性粒细胞升高 4.影像学检查：B超和CT发现胆囊增大伴结石，胆囊壁增厚 治疗 最终治疗——手术