重型肝炎诊治进展课件.pptVIP

重型肝炎的诊治进展;一、概述;在我国引起重型肝炎的主要病因是肝炎病毒(主要是乙型肝炎病毒)，其次是药物及肝毒性物质(如乙醇、化学制剂等)。 在欧美国家，药物是引起急性、亚急性肝衰竭的主要原因；酒精性肝损害常导致慢性肝衰竭。 儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。;全球HBV流行的影响;;老年人病毒性肝炎的特点;重型肝炎发病率高、病死率高、预后差。 ?生理功能下降，肝脏再生能力差，解毒能力、蛋白合成能力及肝糖原、维生素、药物等的代谢功能均降低。 ?心肾等重要器官又有潜在性病变 ?免疫功能低下，易发生各种感染 ?内环境调节功能差，易发生水电解 质平衡紊乱。; 原发性肝损伤; （一）、原发性损伤 1、免疫损伤 ?免疫反应造成的损伤在肝衰竭的发生中起 至关重要的作用。 ? HBV致肝损伤以细胞免疫为主、体液免 疫为辅 ;通过分泌穿孔素 等细胞浆颗粒和 Fas/FasL或TNF/TNF 受体系统等路径而导致 大量肝细胞坏死 和凋亡 ;;肝细胞凋亡; 2、病毒本身的作用 ?HBV重叠HAV、HCV、HDV感染; ?HBVS基因变异、前C区基因变异和C基因启动子变异均易加重肝细胞损伤引起肝功能衰竭; ?免疫抑制诱导性爆发性肝衰竭的成因是在严重免疫抑制状态下HBV在肝细胞内的过度表达。;（二）、继发性损伤 内毒素