128层CT三维重组技术对实性肺结节诊断价值研究.docVIP

128层CT三维重组技术对实性肺结节的诊断价值研究 　　[摘要] 目的 应用128层螺旋CT三维重组成像技术，结合穿刺或手术病理，评价对实性孤立性肺结节（Solid SPN）良恶性的鉴别价值。 方法 选择50例实性孤立性肺结节患者，检查采用128层螺旋CT机，在Phillips工作站对薄层图像进行多面重组（MPR）、曲面重建（CPR）、容积重现（VR）等后处理。 结果 128层螺旋CT三维重组技术显示肺结节的影像学特征优于常规轴位图像（P0.05）；良性肺结节的影像学特征的出现率明显低于恶性肺结节，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 128层CT三维重组技术可提高诊断的准确性和敏感性，对实性孤立性肺结节的良恶性鉴别有重要意义。 　　[关键词] 肺结节；三维重组；计算机体层成像；临床诊治 　　[中图分类?] R816.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）05-0089-03 　　肺癌是发病率、死亡率最高的癌症。2015年我国癌症新发病例数及死亡人数分别为429.2万例和281.4万例[1]。肺癌是目前病死率最高的恶性肿瘤，总体5年生存率不到15%，但早期肺癌经过合理治疗，5年生存率可提高到80%以上[2]。孤立性肺结节（solitary pulmonary nodule，SPN）是指肺内外周直径3 cm的孤立性类圆形病灶，病灶一般不伴有肺不张、肺炎、卫星病灶和局部淋巴结肿大[3，4]。肺结节分为实性结节和非实性结节/亚实性结节。本地区由于经济不发达，人们对低剂量筛查肺癌的的意识不足，进行肺部影像学检查偶然发现的肺结节多为实性肺结节。本文旨在探讨128层CT三维重组技术对肺实性结节良恶性的诊断鉴别价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2014年12月～2016年6月在黄河三门峡医院进行体检或临床检查发现的实性孤立性肺结节50例。纳入标准：（1）肺实质内单发实质性结节，直径3 cm，不伴肺不张、肺门及纵隔淋巴结肿大；（2）均进行128层CT平扫及动态增强扫描；（3）经穿刺活检或手术病理证实。其中男21例，女29例，年龄42～87岁，平均年龄（62.76±10.7）岁。 　　1.2 仪器与材料 　　采用Phillips Brilliance 64 nano128层螺旋CT机；MEDRAD双筒高压注射器；Phillips EBW4.2工作站。欧苏碘海醇（350 mgI/mL）注射液（扬子江药业集团）。 　　1.3 方法 　　患者先行CT平扫，扫描范围从胸廓入口至肋膈角平面，平静呼吸下屏气扫描。扫描参数：120 KV，180 mAs，层厚5 mm。常规轴位图像层厚5 mm，层间距5 mm。将扫描原始图像重建为层厚0.625 mm，层间距0.625 mm的薄层图像，传输到飞利浦EBW4.5工作站对薄层图像进行多面重组（MPR）、容积重现（VR）等三维重建后处理，显示肺结节形态特征、结节与支气管、胸膜的关系等。 　　1.4 观察指标 　　由两位高年资影像诊断医师采用双盲法阅片，评价轴位片、MPR、VR等显示肺结节的影像学特征：分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征、支气管征等的显示率。 　　1.5 统计学方法 　　将本次研究数据采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 病理类型 　　50例实性肺结节中恶性结节45例：鳞癌33例、腺癌4例、小细胞未分化癌4例、腺鳞癌2例、类癌1例、转移性肝细胞癌1例。良性结节5例：错构瘤1例、结核球1例、机化性肺炎2例、炎性肉芽肿1例。 　　2.2常规轴位图像与薄层三维重建在显示肺结节影像学特征的比较 　　三维重建显示分叶征、毛刺征、支气管征、血管集束征的数量高于常规轴位显示的数量，特别是支气管征、血管集束征的显示明显多于轴位，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.3 良恶性实性肺结节的影像学特征比较 　　本组病例恶性肺结节在分叶征、毛刺征、血管集束征的检出率高于良性肺结节。特别是分叶征和毛刺征的检出率分别高达84.4%、62.2%，良性结节的分叶征和毛刺征的检出率分别为40.0%、0.0%，差异有统计学意义（P0.05）。空泡征、胸膜凹陷征、支气管征良恶性结节的检出差别无统计学意义。见表2。 　　3 讨论 　　肺结节通常在体检或因其他原因拍片偶然发现，其中一小部分为早期肺癌。肺癌的早期诊断可明显提高患者的生存率，良性病变的确诊可避免不必要的手术风险。形成肺结节的病因多种多样，仅良性病因就达20种[5]，因此肺结节的影像学表现不尽相同。良恶性的结节影像学表现有差别也有交叉，对于