B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石临床分析.docVIP

B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石临床分析 　　[摘要]目的探讨B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对于无积水肾结石的应用效果。方法选择我院2013年1月～2014年12月收治的符合条件的99例无积水肾结石患者为研究对象，在B超引导下以经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对患者进行治疗。另选取我院2012年6月～2012年12月行普通经皮肾镜碎石术的无积水肾结石50例作为对照。记录两组的围手术期情况，对比术前术后的肾功能指标，观察并记录术后并发症情况。结果观察组的一期碎石率、单一碎石通道率均显著高于对照组，而手术时间、术中出血量、住院时间则明显低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。本组患者未出现气胸、腹腔脏器损伤、尿瘘等严重并发症，观察组并发症发生率显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术对于无水肾结石的一期碎石成功率高，可显著改善患者肾脏功能，且并发症少，值得进一步研究。 　　[关键词]无积水肾结石；经皮肾镜；气压弹道；超声碎石术 　　[中图分类号]R692.4 　　[文献标识码]B 　　[文章编号]2095-0616（2016）03-182-05泌尿系结石属于泌尿外科的常见病与多发病。流行性病学的调查结果显示，我国泌尿系结石的发病率约为1%～5%，部分地区的发病率高达10%，每年新增患病人数约为150万～200万人。25%的泌尿系统结石需住院治疗，但该病的10年复发率高达50%。肾结石是最为常见的泌尿系统结石，多发于青壮年男性。大多数肾结石患者均患有不同程度的腰痛、腹部胀痛、酸胀等。由于肾脏受全身新陈代谢紊乱、泌尿系统自身疾病、社会环境因素等影响密切，因此其病因难以明确，发病机制较为复杂，故目前医学界尚未发现针对病因学的明确治疗措施。临床常以外科手术治疗泌尿系结石，如开放性手术、体外冲击波碎石术（ESWL）、腔内泌尿外科技术等。近年来，随着腹腔镜技术在泌尿外科中的广泛应用，微创理念与技术开始逐渐应用于肾结石手术。经皮肾镜碎石术（percutaneousnephron lithotomy，PCNL）则是在这种环境下应运而生的一项微创技术，尤其对于直径2cm的复杂性肾结石患者中取得了理想的疗效，极大改善了肾结石的治疗效果，国内外的许多研究均证明了其安全性、有效性。本研究在B超引导下经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术治疗无积水肾结石，探讨其有效性与安全性。现报道如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　我院2012年6月收治的行普通经皮肾镜碎石术的无积水肾结石与2013年1月～2014年12月收治的行B超引导经皮肾镜气压弹道联合超声碎石术的肾结石患者。入选标准：反复复发、肾脏无积水且结石2cm的患者；排除标准：（1）心肺功能严重不全者；（2）不具有手术耐受性或手术耐受性较差者；（3）合并重度糖尿病、严重高血压及其他严重疾病者；（4）脊柱严重后凸畸形，难以保持俯卧姿者；（5）患有全身出血性疾病或凝血功能异常者；（6）极度肥胖而难以建立皮肾通道者；（7）近2周内有服用抗凝药物（阿司匹林、华法令等）者。 　　按照以上的纳入与排除标准，对照组共计50例入选，观察组共计有入选病例99例，均签署研究知情同意书。其中对照组男28例，女22例，年龄19～67岁，平均（38.2±6.8）岁。观察组男53例，女46例，年龄17～69岁，平均（39.9±7.3）岁。所有患者均经超声与静脉肾盂造影检查，并显示无明显肾盂、肾盏积水。结石部位：（1）对照组。仅左侧结石29例，仅右侧结石16例，双侧结石者5例；（2）观察组。仅左侧结石58例，仅右侧结石33例，双侧结石者8例。结石形状：（1）对照组。铸型结石24例、不完全鹿角形结石16例，完全鹿角形结石9例，马蹄肾肾结石1例；（2）观察组。铸型结石47侧、不完全鹿角形结石32例，完全鹿角形结石18例，马蹄肾肾结石2例。腹部x线片显示，对照组结石纵径2.3～7.5cm（平均3.2cm），横径1.8～4.8cm（平均2.8cm）；观察组结石纵径2.1～7.2cm（平均3.1cm），横径1.9～4.4cm（平均2.6cm）。患者的主要症状为腰痛、肾绞痛、腹胀、尿频、尿急等。患者的合并症情况：泌尿系感染11例、高血压4例、冠心病2例、糖尿病1例及轻度肾功能不全者1例；观察组泌尿系感染22例、高血压8例、冠心病4例、糖尿病3例及轻度肾功能不全者3例。观察组与对照组在上述一般资料方面的差异均不具有统计学意义（P0.05）。具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1材料与仪器手术中所用仪器包括：气压弹道联合超声碎石机（瑞士EMS-III型）、国产灌注泵、肾镜（德国WOIF-20.8F型）、输尿管硬镜（8.0或9.8F）