B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估临床研究.docVIP

B超影像对腹腔镜胆囊切除术难度评估临床研究 　　【摘要】目的:通过分析B超影像下胆囊病情程度,从而判断腹腔镜胆囊切除手术的难度,为提高手术后成功率提供科学依据。方法:随机选取52例慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者,研究各B超影像数据与手术时间之间的关系。结果:胆囊排空率≥1/3患者与胆囊排空1/3患者组之间的腹腔镜胆囊切除术难易度存在显著差异(P0.005)。手术时间与B超影像胆囊壁厚度、胆囊大小、结石数目、胆总管内径呈正相关R=0.62,P〈0.01)。结论:B超影像可以应用于对手术难度的评估。胆囊排空率高于1/3的慢性胆囊炎伴结石腹腔镜胆囊切除术难易度小、成功率高,而低于1/3患者手术难易度高,手术困难。因此,通过测定胆囊收缩功能,能够预测腹腔镜胆囊切除术难易度,术前对手术困难估计充分,及时采取预防和治疗措施,前瞻性判断LC的难易度,有利于减少并发症的发生,对提高手术成功率有较大的实用价值。? 　　【关键词】胆结石;超声检查;胆囊炎;腹腔镜胆囊切除术? 　　doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.09.423文章编号:1006-1959(2010)-09-2643-02 　　 　　近年,腹腔镜胆囊切除术(LaparoscopicCho,LC)作为微创技术的前沿领域,成为胆囊切除的常规手术。在微创手术中在建立人工气腹,以及腹腔镜的放大效应,使传统手术看不到的盲区完全暴露在手术医生的直视下,更增加了手术的安全性??[1]?。此种手术不但术后伤口疼痛轻微、伤痕美观、住院天数减短、病患恢复迅速、增加社会生产力、医院更可增加病床使用率。该术在外科临床已广泛应用,但术中转成开腹胆囊切除术(OpenCholecystectomy,OC)仍时有发生,且其术中并发症仍较开腹胆囊切除术高??[2]?。笔者通过对2006年3月-2010年1月收治的52例慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者进行术前B超探测胆囊及其周围组织结构与LC手术难度的关系,现将材料总结如下:? 　　1.资料和方法? 　　1.1一般资料:本文资料根据我院2006年3月-2010年1月收治的慢性胆囊炎伴结石准备行切除腹腔镜胆囊术的患者52例,其中男15例,女37例,最小年龄17岁,最大年龄81岁,平均年龄47.2岁。其中LC手术成功48例,术中转开腹手术4例,无死亡病例。全部病例术前均经B超诊断,个别患者结合口服胆囊造影、CT检查。? 　　1.2方法:检查前禁食12h,采用日本产ALOKA_SSD_1400型超声诊断仪,探头频率3.5MHz。受检者采用仰卧位或右前卧位,测量胆囊纵切面的长径(L)和最大横切面宽径(w),在宽径的中点上做垂直线测高度(H)表示,并计算胆囊容积(V)。采用公式V=π÷6×(L×w×H)。测量空腹胆囊容积后,嘱患者5min内吃完油煎鸡蛋2只,45~60min后按上述方法和公式再测量并计算胆囊容积。胆囊排空率(EF)=(空腹容积-残余容积)/空腹容积×100%。EF≥1/2为良好,1/2EF≥1/3为尚可,1/3EF≥1/5为欠佳,EF1/5为差。? 　　1.3手术难易度分级标准(laparoscopic cholecystectomyd ifficultyc lassification,LCDC)评定的LC手术。①胆囊水肿张力高、粘连;②术中出血须反复冲洗;③胆囊变异;④胆囊萎缩、正常间隙消失;⑤胆囊管、颈有结石嵌顿;⑥分离胆囊管与胆总管汇合部困难;⑦胆囊管胆道变异;是为1分,否为0分。I级:0-1分II级:2-3分III级:4-6分。分数越高,难度级别越高手术难度越大。? 　　2.结果? 　　所有病例均经B超检查诊断,经LC和病理证实B超诊断符合率胆囊结石为99%(95/96),假阳性1例(胆囊息肉);胆囊炎91.4%(96/103);胆囊息肉90%(9/10),病理诊断均为胆固醇性息肉.52例中LC成功48例(92.31%),中转手术4例(7.69%).52例患者的胆囊排空率,10例为良好,20例为尚可,17例为欠佳,5例为差。EF≥1/3的患者I级有21例,II级有5例,III级有3例;EF9.5cm×3.5cm1例;胆囊壁厚0.4cm35例,0.4-0.7cm14例,胆囊萎缩3例;肝外胆管宽0.5-0.7cm50例;0.8-1.0cm2例,均壁光滑,其内未见异常;胆囊息肉最大直径0.4-0.9cm。LC中所见①炎症:胆囊壁呈炎性改变37例,水肿14例,积液1例;②粘连:膜状粘连26例,胆囊与横结肠粘连5例,与网膜粘连4例,与胃及十二指肠粘连5例,网膜与腹膜粘连6例,原手术切口粘连3例,结核性腹膜炎广泛粘连2例;胆囊异位于肝左叶1例。? 　　3.讨论? 　　成人患者群中