93例老年肺结核临床分析.doc

93例老年肺结核临床分析 　　【摘要】目的：探讨老年肺结核的临床特点，为诊断和治疗老年肺结核提供参考。方法：回顾性对比分析笔者所在单位收治的93例老年肺结核与同期收治的100例青年肺结核的临床资料。结果：老年肺结核缺乏典型的临床表现，病程长，复治病例多(31.2%)，36例系年轻时患病迁延而来，对治疗反应性较差。结论：老年肺结核临床表现不典型，合并症多，诊断和治疗较困难。结合临床实际，应提高对老年肺结核患者的临床特点和复杂性的认识，以提高早期诊断率和防治效果。 　　【关键词】肺结核；诊断；老年患者 　　doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.11.082 　　 　　近年来，随着人口老龄化的发展，老年肺结核的发生率呈明显上升趋势，病情复杂，症状不典型且多伴有合并症，造成诊断困难，因而出现误诊和漏诊。为了解老年肺结核临床特点和提高诊断率，本文收集了笔者所在县2002年-2009年10月入院治疗的93例老年肺结核的临床资料，现分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料老年组93例，占同期笔者所在防治所收治肺结核病例的2.7%(3406例)，男68例，女25例，年龄60~85岁，其中60~69岁74例(79.6%)，70~79岁16例(17.2%)，80~85岁3例(3.2%)。60岁以前发病者47例(50.5%)，60岁及以上发病者46例(49.5%)。老年组初治64例(68.8%)，复治29例(31.2%)。随意抽取同期收治的20~30岁青年患者100例作为青年组，其中男78例，女22例。初治91例(91.0%)，复治9例(9.0%)。 　　1.2方法回顾分析笔者所在防治所近8年收治的93例老年肺结核与同期100例青年肺结核患者的临床特点。 　　1.3统计学处理采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采取字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1病程特点老年组病程15 d~41年，≥10年者28例(30.1%)，10年65例(69.9%)。青年组7 d~3年。可见老年组病程长，传播结核菌的机会多。 　　2.2临床症状两组患者入院时主要症状，老年组首发症状以咳嗽多见(83例，占89.2%)，多于对照组(65例，占65%)。咳嗽、咳痰、胸痛、发热多为肺结核常见的临床表现，老年组以咳嗽、咳痰为首发症状者占80.5%，青年组仅为49.0%，表明老年人发生呼吸道症状时，应考虑肺结核的诊断。详见表1。 　　表1两组患者入院时主要症状例(%) 　　症状 老年组 青年组 　　咳嗽 83(89.2) 65(65.0) 　　咳痰 78(83.9) 33(33.0) 　　乏力 29(31.2) 35(35.0) 　　盗汗 27(29.0) 38(38.0) 　　胸痛 62(66.7) 55(55.0) 　　消瘦 48(51.6) 28(28.0) 　　发热 64(68.8) 24(24.0) 　　咳血 22(23.7) 11(11.0) 　　呼吸困难 43(46.2) 7(7.0) 　　发绀 15(16.1) 3(3.0) 　　 　　2.3临床误诊情况老年组首次误诊为气管炎7例，肺部感染4例，感冒2例，肺化脓1例，误诊率15.1%。青年组首次误诊肺炎3例，肺化脓症4例，支气管扩张2例，误诊率9%。 　　2.4肺结核诊断类型按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》肺结核病分类法，老年组血行播散性肺结核2例，继发性肺结核87例(其中含慢性纤维空洞性18例)，结核性胸膜炎4例；青年组分别为3例、88例(其中含慢性纤维空洞性2例)、6例，并有原发性肺结核3例。老年组慢性纤维空洞性肺结核明显多于青年组，临床上该型属于重症或难治性，且为不易控制的传染源。因此需高度重视老年人肺结核的早期发现、及时诊断和合理治疗。 　　2.5实验室痰菌检查老年组痰菌阳性者79例，占84.9%，青年组32例，占34.4%，差异有统计学意义(P0.01)。 　　2.6治疗效果按照2001年《中华人民共和国卫生行业标准》，制定疗效判定标准，初治患者中，临床治愈：老年组8例(12.5%)，青年组53例(58.2%)；好转(包括显效及有效)：老年组33例(51.6%)，青年组38例(41.8%)；老年组有效率64.1%，青年组100%。复治患者中，老年组无临床治愈者，青年组治愈5例，有效率分别为44.1%、96.0%。两组差异有统计学意义(P0.01)。 　　3讨论 　　依据全国2000年第四次流行病学抽样调查结果显示，活动性、涂阳肺结核患病率随年龄的增长均呈上升趋势，55岁以后明显上升，至75岁达到最高峰，说明老年肺结核的严重性以及防治的重要性[1]。 　　本文所