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65例急诊低血糖昏迷患者临床分析 　　[摘要] 目的 探讨急诊低血糖昏迷患者救治的有效方案。方法 该院 2009年 7 月―2012 年 12 月的65 例低血糖昏迷病人，确诊后立即给予50%葡萄糖静脉注射，必要时加以5%～10%葡葡糖持续静滴治疗，并加大血糖的监测力度。 结果 40例患者症状缓解迅速，神志转清；19例患者静脉滴注足量葡萄糖后，症状逐渐缓解，神志逐渐清醒；6例患者合并脑水肿加用糖皮质激素和甘露醇后意识逐渐转为清醒；无死亡病例。 结论 低血糖昏迷患者的及时诊断、及时治疗是抢救成功的关键，平时要注重患者教育、低血糖的预防和个体化治疗。 　　[关键词] 低血糖昏迷；急诊；糖尿病 　　[中图分类号] R587.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0045-02 　　低血糖昏迷是指低血糖导致的昏迷。随着当今社会糖尿病患者越来越多，低血糖症的发生日益增加，而低血糖昏迷病人也日趋增多，其是糖尿病治疗过程中常见、也是最重要的并发症，患者诊治及时可得到良好预后，诊治延误则可导致不可逆的脑损伤，甚至死亡[1]。由于低血糖昏迷病因复杂，症状不典型，临床上极易误诊，本研究收集了该院2009年7月―2012年12月急诊科65例低血糖昏迷患者的临床资料，对其所进行的急诊救治方案进行回顾性统计分析，为低血糖昏迷患者的急诊救治提供良好方案，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　该院急诊科低血糖昏迷患者65例，所有患者均有明确的糖尿病病史（均符合1999年WHO公布的糖尿病诊断标准[2]），发生低血糖昏迷时血糖均2.8 mmol/L， 且排除脑血管意外、糖尿病酮症酸中毒昏迷、 高渗性非酮症糖尿病昏迷等其他原因所致的昏迷。其中男23例，女42例，年龄27～85岁，平均年龄（55±2.8）岁。发病到就诊时间0.5～6 h。既往治疗史中，仅服用磺脲类者药物者14例，磺脲类加其它口服降糖药者16例，磺脲类加胰岛素者12例，仅注射胰岛素或胰岛素联用其它口服降糖药者19例，单用其它口服降糖药者4例。发病前未正常进食者 20例，过量使用胰岛素者14例，未遵医嘱随意加服其他类型的降糖药者10例，合并肾功不全患者15例，合并身体其他部位 （肠道，泌尿道，胆道，肺部等）感染者9例。浅昏迷 43例， 中度昏迷18例，重度昏迷4例。就诊时患者血糖检测：0.2～1.3 mmol/L者30例，1.4～2.3 mmol/L者26例，2.4～2.8 mmol/L者9例，血糖平均值为（1.7±0.16）mmol /L。55例行头颅 CT检查， 25例有腔隙性脑梗塞， 9例有脑萎缩， 余未见异常。 　　1.2 治疗方法 　　立即给予静脉注射50%葡萄糖40～100 mL，每0.5～2 h监测1次血糖，根据病情静脉滴注5～10%葡萄糖，直到患者神志转清， 血糖稳定在7.0～11.1 mmol/L，此后48 h内仍监测血糖变化，根据血糖情况随时调整治疗。 　　2 结果 　　注射葡萄糖后40例患者10 min～1 h的症状缓解迅速，意识明显好转；19例患者接受后续的静脉滴注足量葡萄糖后，临床症状得到逐渐缓解，意识逐渐清醒；6例患者由于并发脑水肿加用糖皮质激素和甘露醇后，意识转为清醒，无死亡病例。 　　3 讨论 　　低血糖昏迷是急诊科常见的内科危重症之一，若诊断、治疗不及时，可遗留不可逆的脑损害，甚至死亡。其出现是多种原因引起的血糖浓度过低综合征， 刚发生低血糖时，绝大部分患者会经历一个低血糖反应期，机体依靠自身的调节机制，通过肝糖元、肌糖原分解、 糖异生等可在一定时间内维持糖的相对稳定，并不出现临床症状。当血糖持续、长期的下降时，临床上就逐渐出现一系列交感神经兴奋及中枢神经系统功能紊乱症状，表现为面色苍白、出汗、心率加快、饥饿感、肢体颤抖、软弱无力、精神不集中、语言迟钝、幻觉、嗜睡、躁动等， 重者昏迷、偏瘫、抽搐等，从而导致脑功能障碍，导致脑组织缺氧、缺血最终造成脑水肿，造成不可逆的脑组织损害，并遗留各种脑病后遗症，而伴有心脑血管基础疾病的易诱发急性心肌梗死或急性心力衰竭、脑梗死等，如救治不及时可致死亡。其鉴别诊断应与糖尿病酮症酸中毒昏迷、高渗性非酮症糖尿病昏迷、癫痫、癔症及各种脑血管疾病[3]相鉴别；已确诊低血糖者昏迷者，要分析不同病因，应与反应性低血糖、肝源性低血糖、药物性低血糖、胰外肿瘤等疾病所致低血糖鉴别。低血糖昏迷的发病常与患者对糖尿病认识不够，血糖监测不及时，进食不规则，医嘱执行度差，存在肝肾功能不全导致药物半衰期延长，降糖药物的搭配不合理，合并感染性疾病等有关，而磺脲类及胰岛素等药物应用不当或过量是引起低血糖昏迷的最常见因素。该研究选取的低血糖昏迷患者中，单服用磺脲类降糖药物的患